2.咳嗽
咳嗽病案一
李×，女，60岁。初诊时间：2014年5月26日。
主诉：咳嗽半年。
病史：患者于半年前因感冒后开始咳嗽，未曾重视，自己服用“银翘片”等药，病情未完全缓解，时有咳嗽，遂来就诊。现症见咳嗽无痰，咽痒不适，口干咽燥，舌质红，苔薄白，脉细。
既往史（药敏史）：糖尿病史5年，否认高血压病、冠心病等其他慢性病史；否认药物过敏史。
辅助检查：胸部X线示：未见明显异常。
辨证分析：患者以咳嗽为主症，属中医学“咳嗽”范畴，患者素体阴虚，外邪入里化热，伤及肺阴而出现咳嗽无痰，咽痒不适，口干咽燥，舌质红，苔薄白，脉细等症。《景岳全书·咳嗽》说：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”。
诊断：
中医诊断：咳嗽病（肺阴虚证）。
西医诊断：支气管炎。
治法：滋阴润肺，降逆止咳。
方剂：沙参12g，麦冬12g，荷叶12g，枇杷叶12g，桑叶12g，黄芩12g，紫菀12g，百合12g，紫苏12g，炒莱菔子12g，瓜蒌12g，虎杖12g。
煎服法：7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。
复诊：患者咳嗽好转，咳痰减少，但觉咽痒不适，上方加蝉蜕12g，继续服药7剂而愈。
按语：本病中医辨证为肺阴虚证，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，故运用滋阴润肺，化痰止咳，肺气得以降而咳嗽止。
老师点评：咳嗽日久，耗伤肺阴，致阴虚火旺，肺失润降，滋阴清热与润肺并用。《医约·咳嗽》说：“咳嗽毋论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火。”
咳嗽病案二
杨×，男，33岁。初诊时间：2013年12月4日。
主诉：咳嗽半月。
病史：患者自诉于半月前无明显诱因出现咳嗽，伴有咳痰，量少不易咳出，一直未予重视及诊治，于家中休息后，感上述症状未缓解，仍咳嗽、咳痰，量少不易咳出，伴有口干欲饮及咽干不适。舌质红，苔薄白；脉细。
既往史（药敏史）：否认高血压病、糖尿病、冠心病等其他慢性病史；否认药物过敏史。
辅助检查：胸部X线示：双肺纹理增粗。
辨证分析：患者为青年男性，以“咳嗽”为主要症状，故属中医学咳嗽病范畴；咳嗽日久，耗气伤阴，而见咳痰不易咳出，并伴有口干欲饮，咽干不适等症。结合患者病史及目前症状等辨证为阴虚证。舌质红，苔薄白，脉细均为阴虚之证。
诊断：
中医诊断：咳嗽病（阴虚证）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治法：养阴润肺。
方剂：麦冬12g，沙参12g，石斛12g，百合12g，荷叶12g，枇杷叶12g，桑白皮12g，地骨皮12g，紫菀12g，款冬花15g，桔梗12g，生甘草9g。
煎服法：共7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。
复诊：患者自诉咳嗽、咳痰症状改善，感咽干、口干症状好转。在上方基础上，加玉竹12g，共7剂，继续服药。
心得体会：患者为青年男性，以咳嗽为主要见症，结合患者其他症状及舌、脉等，考虑患者肺阴亏虚，予以沙参麦冬汤方加减，效果显著。故治疗疾病重在辨证准确，及时有效，方能达到药到病除之效。
老师点评：咳嗽之症，重在辨别外感、内伤，而从本病例来看，患者为青年男性，起初无明显诱因出现咳嗽，考虑为内伤咳嗽，结合其他症状，考虑为阴虚所致，故试用沙参麦冬汤加减，效果显著；然患者有咳痰症状，或许此病因痰而起，而目前咳嗽症缓而痰不再出，日久恐瘀而化热，耗伤肺津，若能再加用川贝、甜杏仁等润肺化痰之品则更为理想。
咳嗽病案三
张×，女，7岁。初诊时间：2013年11月20日。
主诉：咳嗽1周。
病史：患儿自诉于1周前因受凉后出现咳嗽不止，伴有咳痰，痰少而黏，咽干口燥，且咳时气急。食纳尚可，睡眠差，大小便正常。舌质淡，苔薄白，脉细。
既往史（药敏史）：平素体健；否认药物过敏史。
辅助检查：无。
辨证分析：患儿因外感起病，以咳嗽为主要症状，故属中医学“咳嗽病”范畴；患儿因感受外邪，风邪犯肺则咳嗽，燥邪伤津则咽干口燥，风为百病之长，与燥邪相结合而犯肺，辨证为风燥咳嗽。燥邪与风热之邪相合而生温燥，与风寒之邪并见则生凉燥。凉燥之邪兼恶寒发热头痛无汗等症。
诊断：
中医诊断：咳嗽，风燥咳嗽。
西医诊断：急性上呼吸道感染。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方剂：黄芩6g，桑白皮6g，地骨皮6g，枇杷叶6g，荷叶9g，紫苏6g，冬瓜皮6g，炒莱菔子6g，紫菀6g，款冬花9g，瓜蒌6g，生甘草3g。
煎服法：共7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。
复诊：患儿服用上药后，干咳嗽症状减轻，于上方加浙贝母6g，继续服药。
心得体会：患儿因受凉后出现咳嗽，故辨证为外感咳嗽，结合其症状体征，考虑为风燥伤肺，用紫苏、枇杷叶、浙贝母等润肺止咳，使其痰出而咳嗽自止。
老师点评：《医学入门·咳嗽》说：“新咳有痰者外感，随时解散；无痰者便是火热，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，无痰者清金降火。盖外感久郁则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。”小儿患病，传变较快，治疗过程中，更应临证仔细辨别，方可做到有的放矢，从而在源头根治疾病，不致传变导致疾病加重。
咳嗽病案四
王××，女，36岁。初诊时间：1999年12月8日。
患者主因干咳反复发作4个月余。于1998年11月因感冒而出现咳嗽、咳痰，经抗生素治疗后咳痰已止，但咳未止，时轻时重，多次反复使用抗生素及止咳药，近2周干咳又作，以夜间为甚，咽痒即咳，无发热恶寒，胃纳可，二便调，舌质红。舌苔薄，脉弦细。初诊认为患者久咳不愈，耗伤肺阴，此次发病又无明显外感，即以养阴润肺止咳为主，服用中药4剂后患者症状无任何改善，经陈老师会诊，陈老师认为患者病初由外感而起，肺气不宣，余邪未尽，治肺宜宣而不宜束，应以清宣肺气之品，方能奏效，即拟方如下：黄芩10g，杏仁12g，桔梗10g，紫苏12g，枇杷叶12g，前胡12g，蝉蜕12g，甘草6g,3剂后，患者干咳大减，效不更方，再服3剂后患者偶有咳嗽，此时陈老师提出，余邪已尽，再以养阴润肺，巩固其效，后患者告之痊愈。
老师点评：《医宗必读·咳嗽》曰“：大抵治表者，药不宜静，静则流连不解，变生它病，故忌寒凉收敛，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也。治内者，药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，如《宣明五气篇》所谓辛走气，气病无多食辛是也。”此案例的治疗，体会到凡有外感必先清宣，待邪尽再予以调养，充分体现了陈老师治外感宜轻清宣散、祛邪必尽的辨证论治思想。