1.感冒

感冒病案一

吴×，男，12岁。初诊时间：2013年11月4日。

主诉：怕风、流黄涕半月。

病史：患者于半月前受凉后出现流黄涕，并时有头痛、鼻塞等症，先后多次于院外治疗，效果均不理想，遂来就诊。患者平素体虚，怕冷易感冒。食纳可，睡眠欠佳，大小便正常。舌质淡，苔薄白，脉细。

既往史（药敏史）：否认其他慢性病史；否认药物过敏史。

辅助检查：无。

辨证分析：患者为年少体虚，以受凉后流黄涕为主要症状就诊，故属中医学感冒病范畴；患者平素体质较差，怕冷易感冒，受凉后出现流黄涕，为感寒后，寒郁化热所致，故本病辨证为气虚感冒。

诊断：

中医诊断：感冒，气虚感冒。

西医诊断：上呼吸道感染。

治法：益气解表。

方剂：生黄芪30g，防风12g，炒白术12g，蝉蜕12g，白鲜皮12g，地肤子12g，辛夷12g，苍耳子6g，薄荷（后下）9g，桑叶12g，荆芥12g，生甘草6g。

煎服法：共7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

复诊：患者服用上方后，流涕症较前减少，头痛、鼻塞症状缓解，予以上方7剂而病愈。

心得体会：《素问·太阴阳明论篇》说：“伤于风者，上先受之。”风性轻扬，多犯上焦，外邪侵犯，多从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感受外邪之后，卫表不和则恶寒身痛，肺失宣肃则鼻塞、咳嗽。气虚感冒多由于卫气不固，外感风寒，气虚托送无力，邪不易解。

老师点评：如上所述，感冒以风寒、风热感冒者多见，如本例看流黄涕而从风热感冒入手，运用辛凉解表之剂，则能缓解症状，但亦伤其自身，使其体弱更甚，故治疗疾病时需谨慎辨证，正如《证治汇补·伤风》说：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。”

感冒病案二

刘××，女，21岁。初诊时间：1999年7月12日。

主诉：不思饮食，食而无味，伴闷热汗出2周。

病史：患者平素身体健康，2周前因考试，精神紧张，加之天气炎热渐而出现不思饮食，食而无味，发热汗出，四肢酸困，精神不振。查舌质淡红，舌苔白腻，脉濡数。

中医诊断：感冒，暑湿困脾。

治法：清暑化湿醒脾。

方剂：藿香12g，佩兰12g，杏仁12g，薄荷10g，荷叶12g，西瓜翠衣15g，菊花15g，陈皮10g，茯苓15g，苍术12g，甘草6g，扁豆花12g，木香10g，香薷10g。

煎服法：3剂，每日1剂，水煎服。

复诊：患者服用3剂中药后诸症大减，诊断同前，效不更方，再予4剂，每日1剂，水煎服。嘱患者少食油腻辛热食物。

按语：陈老师临诊指出正逢夏季，炎暑时日，加之患者劳逸失当不能耐受，感受暑邪，湿困脾胃，为夏季所特有的疾病，应以清暑化湿醒脾为主。

本案的治疗体现了陈老师的治外感还注重“天候地气”，夏季多见暑湿之病，故以清宣化湿透邪为主，治暑湿有三法，在上焦宜辛凉宣解，如香薷、连翘、薄荷、杏仁等；在中焦宜苦辛宣通，可选用藿香正气；在下焦宜化气利小便，选用六一散，桂苓甘露饮等。本例病在中焦，故用清宣湿以透暑邪。