9.便血

张×，女，35岁。初诊时间：2011年4月7日。

主诉：解柏油样黑便2日。

病史：患者因近日操劳家务，觉疲乏无力，2日前解柏油样黑便，起则眩晕欲仆，面色苍白，心悸胆怯，夜寐不安，在当地某医院急诊。查：大便潜血阳性。既往有胃溃疡。由家属陪同求治。来诊时，面色萎黄，形寒畏冷，指甲少泽，精疲乏力，心中悸惕，大便溏黑。舌淡苔薄，脉虚缓无力。

既往史：有胃及十二指肠溃疡病史2年。

辅助检查：粪常规显示大便潜血阳性。

辨证分析：《景岳全书·血症》曰：“血在便前者，其来近，近者或在广肠，或在肛门，血在便后者，其来远，远者或在小肠，或在于胃。”此患者解柏油样黑便，属气血两虚，气不摄血，血不循经而入络。

诊断：

中医诊断：便血。

西医诊断：胃及十二指肠溃疡。

治法：益气养血。

方剂：红参（另炖）10g，炙黄芪40g，炒当归9g，炒白术10g，赤石脂10g，茯苓9g，地榆炭9g，远志6g，木香5g，炙甘草5g。

煎服法：上药7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

复诊：服上方3剂，便血止，便色转黄。上方再加仙鹤草20g。再服7剂，气血渐充，纳增便调，夜寐安。并嘱禁食辛辣，注意劳逸，调养情志，常服归脾丸补养心脾，以善其后。

按语：《内经》云“劳者温之，损者益之”，本案患者平素操劳过度，损伤脾胃，以致气失统摄，血无所归，而致便血。投以归脾汤，温补气血，调养心脾，使气能摄纳，血能归经，更佐以地榆炭酸涩收敛，赤石脂固摄止血，炒白芍补血养肝，仙鹤草补虚止血，使气复于中，阳达于外，营血渐充。就其预后而言，《景岳全书·血证》说：“凡失血等证，身热脉大者，难治，身凉脉静者，易治。若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。”