8.呕血

卢×，女，49岁。初诊时间：2010年2月3日。

主诉：半日呕吐咖啡样物100ml。

病史：半日前因琐碎之事与家人发生矛盾后，忽然呕吐咖啡样物100ml，因既往有溃疡病史，怀疑自己吐血又发作，遂前来就诊。刻下症见面赤气粗，呃逆频作，时有叹息，心烦不安，胃脘灼热，意欲凉饮，大便干燥2日未解，舌质红、苔黄腻，脉弦数。

既往史：患者平素患有慢性胃溃疡病史1年余，患者平素性格急躁易怒。

辅助检查：胃镜显示胃及十二指肠溃疡。

辨证分析：患者平素心肝火旺，再加阳明积热，热迫血行，损伤胃络，迫血妄行所致。

诊断：

中医诊断：呕血。

西医诊断：胃及十二指肠溃疡。

治法：清肝泄热，降逆止血。

方剂：大黄12g，白芨粉（冲）3g，黄连6g，黄芩9g，竹茹30g，赤芍15g，地榆10g，茜草10g。

煎服法：水煎服，每日1剂，分2次温服。

复诊：服药3剂，呃逆停，血未再吐，脉弦而不数，烦怒已安。上方减大黄6g，竹茹10g，继续服药3剂。

三诊：呕血止，大便调，并嘱禁食辛辣，注意劳逸结合，注意调养，常服归脾丸补养心脾，以善其后。

按语：《济生方·吐衄》曰：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”上方以金匮泻心汤加味调治取效，此方具有泻火解毒，通便泄热，凉血止血之功，对于体质壮实，兼具吐血、便秘，舌红苔黄，脉数实，临床表现火热证的患者，具有较好的疗效。中病即止，勿攻伐太过。标本兼治，调养善后。