5.汗证
汗证病案一
杨×，男，42岁。初诊时间：2014年12月24日。
主诉：动则汗出1个月。
病史：全身易出汗1个月，活动后加剧，时有恶风怕冷，易感冒，气短乏力，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
既往史：既往有“慢性胃炎”病史。
辅助检查：无。
辨证分析：患者以“自汗”为主症，辨病属于中医学“自汗”范畴。患者由于肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固，则全身易出汗，气短乏力，恶风怕冷，易于感冒；劳则耗气，气不摄汗，稍劳汗出加剧；面色晄白少华，舌质淡，脉细弱，为气虚之象。
诊断：
中医诊断：自汗证（气虚不固证）。
西医诊断：植物神经紊乱。
治法：益气固表，收敛止汗。
方剂：黄芪30g，党参20g，当归12g，炒白术12g，炒柴胡6g，陈皮9g，浮小麦30g，生牡蛎12g，煅龙骨12g，鹿角霜12g，细辛12g，炙甘草12g。
煎服法：7剂，水煎服，每日1剂，分2次口服。
复诊：服上方7剂后觉汗减，精神转佳，上方加黄芪40g，党参20g，继续服药7剂。
心得体会：陈老认为，患者由于肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固，则全身易出汗，气短乏力，恶风怕冷，易于感冒；劳则耗气，气不摄汗，稍劳汗出加剧；面色晄白少华，舌质淡，脉细弱，为气虚之象。气虚不固则汗出，气失固摄之职。气虚证临床多见，少加收敛补肾之品，则汗易止。正如《医学正传·汗证》曰：“其自汗者，无时而溅溅然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗易补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”
汗证病案二
张×，女，40岁。初诊时间：2014年12月29日。
主诉：头面多汗半年余。
病史：自述半年来头面多汗，胸脘满闷，恶心纳呆，身重倦怠而便溏，舌苔黄腻，脉滑数。
既往史：既往有“糖尿病”病史。
辅助检查：无。
辨证分析：患者以“多汗”为主症，辨病属于中医学“自汗”范畴。患者湿热内蕴，热邪熏蒸、迫汗外出，则见头面多汗；湿热内蕴，阻滞中焦气机，运化无力则胸脘满闷，身重倦怠，脾失健运则恶心纳呆，湿便溏；舌苔黄腻，脉滑数为湿热之象。
诊断：
中医诊断：自汗（湿热内蕴）。
西医诊断：Ⅱ型糖尿病。
治法：化湿清热，宣畅三焦。
方剂：三仁汤加减。炒杏仁9g，生薏苡仁30g，白蔻仁12g，法半夏12g，厚朴12g，通草12g，滑石12g，淡竹叶12g，天花粉12g，生牡蛎12g，地骨皮12g，生甘草12g。
煎服法：7剂，水煎服，每日1剂，分2次口服。
复诊：服上方7剂后觉头面多汗减轻，但胃脘胀满，上方加枳壳15g，厚朴12g，继续服药7剂。
心得体会：《灵枢五癃津液别篇》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”汗证是由于阴阳失调，腠理不固，而导致汗液外泄失常的病症。自发性多汗症是以全身或局部出汗异常增多为主要表现，自主神经功能失调，汗腺分泌功能亢进性疾病，并以全身、半身或身体两侧较局限的对称部位。方中杏仁宣通肺气；蔻仁、法半夏、厚朴化脾胃之湿；滑石、通草、淡竹叶清热利湿；生牡蛎敛汗，诸药配合则湿化热清汗止。
汗证病案三
武×，女，40岁。初诊时间：2014年12月31日。
主诉：右半身多汗1年余。
病史：患者既往有“陈旧性脑梗死”病史，1年前右半身多汗，活动后加剧，且汗出湿冷，寐差，心悸，时微恶风寒，周身不适，苔薄白，脉缓。
既往史：既往有“脑梗死”病史。
辅助检查：无。
辨证分析：患者以“多汗”为主症，辨病属于中医学“自汗”范畴。患者营卫失和，腠里不固，故汗出恶风，气虚不固则汗多。邪在表者，则兼见头痛，发热，脉浮等。营卫不和，心失所养不宁，则失眠，多梦，心悸，苔薄白，脉缓。
诊断：
中医诊断：自汗（营卫不和）。
西医诊断：陈旧性脑梗死。
治法：调和营卫，固涩止汗。
方剂：桂枝龙骨牡蛎汤加减。桂枝9g，炒白芍15g，生龙骨12g，生牡蛎12g，大枣12g，炙甘草12g，生黄芪30g，百合12g，党参20g，当归12g，炒白术12g，酸枣仁20g。
煎服法：7剂，水煎服，每日1剂，分2次口服。
复诊：服上方7剂后觉右半身多汗，但胃脘胀满，上方加枳壳12g，厚朴12g，继续服药7剂。
心得体会：陈老师认为，本病属虚多实少之证，一般来说，自汗多属气虚、阳虚；盗汗多属阴虚内热，若因肝火、湿热所致者，则为实证。辨证当区别其阴阳虚实。《景岳全书·汗证》曰：“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”
汗证案四
方×，男，61岁。初诊时间：2014年11月12日。
主诉：头面多汗3个月。
病史：3个月前无明显诱因，头面潮热，夜间汗多常湿衣被，烦躁时尤甚。时有头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉细数。
既往史：既往有“月经不调”病史。
辅助检查：无。
辨证分析：患者以夜间汗出为主症，辨病属于中医学“盗汗”范畴。患者因肾水不足，阴精亏乏，虚火内生，虚热内蒸，逼津液外泄，故多汗口干咽燥；肝肾不足，肾阴不能上承则头晕耳鸣，腰为肾之府，肾阴不足则腰膝酸软；舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之象。
诊断：
中医诊断：盗汗（肾阴不足）。
西医诊断：更年期综合征。
治法：滋阴清热，敛阴止汗。
方剂：当归六黄汤加减。当归12g，生地黄12g，黄芩9g，麦冬12g，生栀子12g，沙参12g，玄参12g，百合12g，天花粉12g，黄连6g，地骨皮12g，炙黄芪30g，五味子12g，合欢皮12g，夜交藤12g，酸枣仁20g。
煎服法：7剂，水煎服，每日1剂，分2次口服。
复诊：服上方7剂后觉多汗减轻，寐转佳，但仍时觉头晕，上方加天麻12g，继续服药7剂。
心得体会：陈老师认为，当归六黄汤（《兰室秘藏》）治疗阴虚不足之盗汗，如配伍得当，确实具有较好疗效。其中当归、生地黄、熟地黄、麦冬滋阴养血；五味子生津敛液；黄芩、黄连泻火除烦，合欢皮、夜交藤、酸枣仁安神，诸药合用则阴复热清，营得内守，卫能外固，汗出可止。如汗多加生龙骨、生牡蛎以敛阴止汗。
汗证病案五
罗×，男，42岁。初诊时间：2014年12月8日。
主诉：头部易出汗2个月。
病史：2个月前因车祸惊吓而汗出，以头部为重，紧张或兴奋时加重，晚间更甚，心烦易惊，两胁作胀，睡眠差，舌质黯，舌苔薄白，脉弦。
既往史：既往有“焦虑症”病史。
辅助检查：无。
辨证分析：患者以“夜间汗出”为主症，辨病属于中医学“盗汗”范畴。患者由于车祸惊吓导致气滞血瘀，瘀阻经络，气血运行不利，津液运行受阻，旁达外泄而为局部汗出；气滞不利则心烦，两胁作胀；舌质黯，舌苔薄白，脉弦为血瘀气滞之象。
诊断：
中医诊断：盗汗（血瘀气滞）。
西医诊断：焦虑症。
治法：活血行气，养血安神。
方剂：血府逐瘀汤加味。桃仁9g，红花12g，当归12g，赤芍12g，生地黄12g，柴胡12g，枳壳12g，怀牛膝12g，桔梗12g，郁金12g，浮小麦12g，生甘草12g，合欢皮12g，夜交藤12g，酸枣仁20g，川芎12g。
煎服法：7剂，水煎服，每日1剂，分2次口服。
复诊：服上方7剂后觉盗汗减轻，觉胃脘不适，上方甘松12g，继续服药7剂。
心得体会：《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀也令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”陈老师认为，方中当归、赤芍、生地黄、川芎活血化瘀而养血，且川芎乃血中之气药，活血兼能理气；炒柴胡疏肝解郁，理气调中；桔梗开肺气，载药上行，与枳壳相配，升降相合，调理气机；怀牛膝活血通脉，引血下行；郁金活血解郁；浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗；合欢皮、夜交藤、酸枣仁养血安神，甘草调药和中。诸药相伍则郁解汗止。
汗证案六
张×，女，61岁。初诊时间：2014年4月2日。
主诉：夜间汗多1个月余。
病史：患者因最近1个月在家伺候坐月子的媳妇，而渐感劳累，夜间汗多，寐差乏力，汗多神疲，梦多，睡眠不实。舌质红，苔薄白。脉细数。
既往史（药敏史）：既往体健，否认药物过敏史。
辅助检查：无。
辨证分析：心肾阴虚，虚火耗伤阴液，则夜间汗多，虚火扰神则梦多睡眠不实。
诊断：
中医诊断：汗证。
西医诊断：神经衰弱症。
治法：滋阴安神。
方剂：太子参15g，麦冬12g，五味子12g，浮小麦30g，百合12g，玉竹12g，黄精15g，炒酸枣仁20g，山茱萸15g，煅龙骨20g，生栀子12g，牡丹皮12g。
复诊：服上药后，盗汗明显减少，睡眠好转，梦少，于上方再加炒酸枣仁30g，继续服药。
心得体会：素体阴虚，虚火内生，寐则阳气入阴，营阴受蒸则外泄，故见夜寐盗汗。
老师点评：《三因极一病证方论自汗证治》曰：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云浸汗。若其饮食劳役，负重涉远，登高疾走，因动汗出，非自汗也。”患者形体瘦弱，夜间汗多，故属于盗汗范畴。性情急躁，耗伤营阴，内生虚火。治以滋阴降火为主。