第五章 院内感染防控防护物资管理
在新冠肺炎疫情防控工作中，防护物资面临品种繁多、数量短缺、来源多样等问题，医院应对防控防护物资实施科学管理、合理分配、优化使用、严格监督，最大限度地发挥感染防控防护物资的作用，加强医院感染防控防护物资的管理是疫情防治工作的重中之重，这不仅关系到医护人员的安全，也是为患者及广大人民群众提供快速、高效、安全和优质医疗救护服务的需要。
一、院内感染防控防护物资管理特点
医院应充分认识到疫情防控工作中所面临的感染防控防护物资的管理特点，才能做到积极筹谋、有效应对，回顾疫情初始至今，物资管理大概具有如下几点特性：
1．前瞻性
新冠肺炎疫情突如其来，随着全球疫情的不断变化，还存在很多的不确定性。医院应该在感染防控防护物资的管理方面具有前瞻性，为突发性和难以预测性做好物资储备。
2．科学性
新冠肺炎疫情往往同时罹及多人，甚至波及整个工作或生活群体，跨地区、跨国界传播。应根据可能发生情况的性质、特点，在储备管理各个环节做到统筹规划和科学合理。
3．动态性
新冠肺炎疫情具有公共危险性，严重影响社会经济秩序，要求根据事情的发展趋势、形态特点，进行动态管理。
二、建立院内感染防控防护物资管理组织体系
1．构建组织体系
在医院防控领导组织的统一指导下，按照《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》（国卫医发〔2019〕43号）要求，设立感染防控防护物资管理委员会，委员会下还可成立小组，分别负责遴选、采购、验收、存储、发放等工作，针对物资流向全过程进行管理。若接受社会捐赠的医院，还应配备专人做好相应的组织管理工作。
2．制定工作职责
疫情防控时期虽然会面临诸如物资紧缺、物流不畅、人力匮乏、申领急迫等非常状况，但感染防控防护物资管理委员会仍应执行医疗卫生及医用耗材管理等有关法律、法规、规章、制度，主要工作职责至少应包括：
（1）在以往工作基础上优化医用耗材遴选制度及流程，建立感染防控防护物资采购快速通道。
（2）确定纳入疫情防控管理体系的防护物资清单，按清单采购筹集，避免疏漏。
（3）分析评估不同时期物资需求品类及数量，进行动态调整，做到不囤积、不短缺。
（4）制定医用耗材临床应用指导原则，并根据该原则进行物资合理分配。
（5）分析、评估物资使用的不良反应、质量安全事件，并提供咨询与指导等。
3．细化小组分工
疫情防控刻不容缓，为了尽快落实和推进物资管理的各项工作，在小组分工时，应根据医院内部实际情况进行，既可以遵循原有组织架构分工，又可以采取多部门合作的模式共同负责。可以是采购部负责物资的采购与发放，感控部确定每个病区防护物资使用级别和标准，护理部负责防护物资申领计划的确定和管理等；也可以是采购部、感控部、捐赠小组共同负责物资的采购与质量监督，感控部、医务部、护理部共同梳理物资申请流程并划分科室及岗位风险等级，最后由采购部和捐赠小组负责物资的发放，并联合护理部负责物资使用情况的监管与反馈。
总之，各小组分工应以快速、高效、准确的物资筹集、配置、调度为原则，最大限度地保证感染防控防护物资及时、优化的使用，保障医护人员和患者的生命安全。
三、优化物资管理制度及流程
《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》（国卫医发〔2019〕43号）中第二十条要求：“遇有重大急救任务、突发公共卫生事件等紧急情况，以及需要紧急救治但缺乏必要医用耗材时，医疗机构可以不受供应目录及临时采购的限制。”因此，在新冠肺炎疫情防控期间，医院应在原有采购与招标管理办法或制度的基础上，根据实际情况调整日常的工作程序，尽快建立应急医疗物资采购管理体系和采购管理制度，使之适应疫情防控现阶段的迫切需求，既不违反原则又能在物资储备方面发挥重要作用。同时还应重视应急物流管理体系及管理制度的建立。
一些特殊科室或疗区，如感染症科、发热门诊、隔离病区、重症医学科等，对于仪器设备的需求更为迫切，在采购比较困难时，可以先以院内调拨为主、采购为辅的策略，在保证隔离区以外的普通疗区正常工作运转的前提下，进行院内各类设备的调拨，并通过制定采购绿色通道、调拨绿色流程等方案，提高工作效率。
疫情防控期间还会接收来自社会各界的物资捐赠，因此需要组建专门工作组制定工作制度，负责对物资的质量和用途等把关，根据物资的具体情况以及院内发放规则，对物资进行分发和登记，实现全流程管理，向感染防控防护物资管理委员会上报每日接收捐赠物资的具体名目和分发情况。
四、确定感染防控防护物资清单
工信部在新冠肺炎疫情发生后，确定了疫情防控重点保障物资清单。医院在进行防控防护物资储备时应充分考虑该清单中所列物资，同时结合所在地区的疫情防控形势，进行综合研判，以确定物资的种类和数量。建议医院的感染防控防护物资至少应包括药品、试剂、消杀用品、防护用品等类别。其中药品种类的选取、数量的补充应参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》最新版本中的推荐用药，同时也可结合医院新冠肺炎患者医疗救治组专家的建议，由药品管理部负责采购、储备、发放等。药品以外的其他物资，由感染防控防护物资管理委员会确定清单及数量，并负责筹集、储备和发放。医院感染防控防护物资可参考但不限于下表（表5-1）所列物品。
表5-1 医院感染防控防护物资清单
五、根据风险等级及防护级别配发防护物资
医院不同工作区域、不同岗位对于防控防护物资的需求不尽相同，应进行充分评估，并根据接触新冠肺炎患者可能性及暴露风险进行分级，即低风险进行一般防护或一级防护；中风险进行一级防护；高风险进行二级防护；极高风险进行最高级别的三级防护。
根据评估级别合理配发防控防护物资，同时也要根据所在地区的实际情况进行调整，做好相应暴露风险评估和防护措施。不同区域及岗位的个人防护级别建议，详见表5-2。
表5-2 不同区域及岗位个人防护级别
六、制定防护物资临床使用及管理指导原则
1．指导原则
各种防护用品的管理要结合各个岗位的实际需要，按照重点区域、重点岗位、重点操作优先调配发放，特别是新冠肺炎危重症隔离病区必须保证物资供应的原则，合理使用和管理防护用品（表5-3）。
表5-3 防控防护物质申领优先级别
2．管理措施
（1）分级申领：根据风险等级对应的请领级别，由科室负责人如实申领、签字确认，并由物资管理委员会指定的专人进行审批，根据信息系统提供的患者实际收容情况、工作人员数量等按需配发。
（2）专人管理：疫情防控期间物资管理非常重要，科室应由专门人员进行管理，按照“5S”分类放置，申请、使用、余量必须详实登记、严格交接、每日清点。
（3）零库存管理：不允许病区囤货、压货，仅可保留一日使用量，便于释放存量，加快感染防控防护物资的高效使用、快速周转及统筹管理。
（4）加强培训：在全院范围内进行物资使用培训，积极倡议合理防护、适当节约、杜绝浪费。
七、防护物资临床使用的监管和反馈
1．动态评估需求
根据疫情发展进程，及时评估防控防护物资的需求情况，动态调整防护物资清单中所列品种及数量。
2．明确应急物资调配权限
物资管理委员会应指定专人负责物资的调配，且建议双人管理、双人签字确认，起到相互协商及监督的作用，特别是遇到特殊情况时，如仪器设备需要离院使用，需由物资管理委员会报告给院领导，获批后才可执行。
3．院内综合调配
根据资产部或信息系统提供的台账，全面掌握医院救治患者所需仪器设备的分布及使用情况，特别是高级生命支持设备的数量及分布必须随时掌握，以便及时调配，保证院内重点科室患者的救治顺利进行。
4．分级监管
根据以往建立的质量控制体系，进行物资使用的分级监管，例如：科室自查、科系督查、医院抽查，以保证防护物资的合理、合规使用。
（丛悦、殷欣、王鹏举）
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