虽然“三位一体”新型结核病防治服务体系落地了，但很多地方经费人手紧张，防痨人员收入低微，且对结核病认识不足，结防工作积极性不高，往往事倍功半。

中盖结核病项目二期时，宁夏回族自治区盐池和海原两县利用基本公共卫生服务均等化项目，对基层结防人员发放经费补助。收入有了保障，工作积极性大增，基层推荐转诊可疑患者人数明显增加，涂阳患者完成治疗率和治愈率均有提高。

足见，改善基层结防工作，盐池和海原经验正是一剂良药。为帮助更多县市走出困境，更好汲取和推广两县经验，宁夏在项目三期开展了诸多探索。

为向宁夏全区推广盐池和海原经验，自治区在2017年先后印发《关于印发2017年宁夏基本公共卫生服务项目实施方案的通知》和《关于落实宁夏基本公共卫生服务项目结核病防治补助经费的指导意见》，明确按定量、定标原则，由定点医院和基层医疗卫生机构，根据实际情况足额配备业务人员，并由基本公共卫生服务项目经费，建立结核病防治基层医务人员经费补助政策和量化考核机制，以提高医务人员待遇，调动工作积极性。

在此基础上，各单位协调配合，制定工作目标、政策策略、实施办法、人员配备、经费投入和制定诊疗管理工作流程，使诊疗随访工作有效衔接，保障长期有效执行。

财政经费支持是防治工作的有力保障。针对此前盐池、海原试点中暴露的资金短缺、工作人员防控能力不足等问题，宁夏结合实际情况，经大量培训，与各地主管县长和卫生、财政、民政、医保等部门领导多次协商，达成共识，在盐池和海原政策基础上，对基本公共卫生服务均等化补偿标准和考核指标予以调整。

具体为：

1.将结核病配套经费标准从1元/人提至1.5元/人，由各县（区）地方财政负责。

2.基层医疗卫生机构医务人员向定点医院推荐转诊疑似患者的补偿标准，从15元/人增至20元/人。

3.医院实行绩效管理，结核病门诊医生的绩效工资应不低于全院职工平均绩效奖。

4.各乡镇肺结核可疑症状者占人口的比例，从3‰调为2‰。

5.转诊肺结核可疑症状者确诊为活动性肺结核患者的比例，应从不低于30%降为20%。

补偿标准调整后，村、乡医每发现一例肺结核可疑症状者，可直接转至县定点医院，后者凭转诊单免费登记、检查及确诊。村、乡医每推荐转诊一例肺结核可疑症状者，凭转诊/推荐单给予20元补偿，每确诊一例，分别给予推荐转诊的村、乡医80元和100元补偿。

确诊患者治疗期内的随访管理时，村医每访视1次补偿10元，少访视1次扣减20元；乡医每访视1次补偿20元，少访视1次扣减40元。村医全程督导管理普通肺结核患者补偿520元或688元/例，耐多药/利福平耐药患者为3 000元/例（表1-5）。

宁夏各地也出台多项补偿机制，保障医务工作人员基本收入。为充分利用基本公共卫生经费，省结防单位多次跟县级卫健局沟通协调，邀请各县（区）行政领导参与年度督导，强调执行政策的必要性，并组织经费测算培训班，通协助县（区）政府共同规划经费使用。

为保障患者诊疗水平，降低宁夏结核病发病率，推广新型培训和管理工具，建立并完善适合综合防治服务体系需求的结核病监测系统，让结防人员可及时总结工作，发现不足，并细化各单位职责和工作流程，培训督导尤为关键。

其中，项目办协助卫生行政主管部门组织开展结核病防治计划制订、督导及绩效评价、疫情监测与处理、实验室质量控制、培训及技术指导、健康教育、信息收集上报等工作。

年度督导工作中，省级结防所逐一指出重点问题，并下沉到乡卫生院培训，逐步增强医务人员防治水平和意识，消除医生对结核病的惧怕心理和抵触情绪。

各级各类医疗机构也对因症就诊患者、肺结核密切接触者、65岁以上老年人和糖尿病患者等高风险人群，主动开展症状筛查工作，对肺结核可疑症状者，开展胸片和痰检等检查。

县卫生部门明确医疗机构在结核病防治工作中的职责分工，并建立分级诊疗制度，规范患者推荐转诊。县定点医院负责诊疗普通患者，并及时将耐多药/利福平耐药、疑难和危急重症患者向宁夏第四人民医院转诊。

盐池和海原试点经验在宁夏全区推广后，定点医疗机构工作人员积极性明显提高。

从前村医待遇低、管理费低、积极性不高，患者反映每次给专干打电话都以各种借口推脱，不愿管理患者。绩效补偿实行后，积极性明显提高。尤经省级多次培训后，每季度主动对重点人群进行症状筛查，随访管理记录内容完整性、患者入户频次、患者发现率和规范管理率等均有所提高（见表1-6）。

政策落实前，转诊追踪总体到位率2015年为90.2%，自从将转诊和追踪激励费纳入基本公共卫生服务均等化经费，并加大对结防人员的培训督导力度后，工作质量明显提高，转诊追踪总体到位率已在2018年达到97.4%。