仅用三年，宁夏回族自治区结核病高危人群和初治病原学阳性耐药筛查率均翻一番，于2018年分别达到85.1%和91.2%。

数据指标的提升，离不开省级结防机构的努力。

宁夏第四人民医院是院所合一的结核病诊疗防治机构，兼任省级结核病防治所和结核病定点医院，承担全区耐药肺结核病患者、银川市市辖三区内普通患者和全区危重症患者的诊疗和转诊工作。

作为结核病分级诊疗工作的主要承担者之一，如何发挥省级定点医院效用，该院经验丰富。

以前，宁夏结核病防治工作模式主要为由综合医院发现、转诊，疾控机构接诊并管理患者。由于部分市县（区）疾控机构无医疗机构执业许可证，公卫医师也不具备临床治疗合法资质，弊端日益凸显。

随着重视结核病并发症、合并症及耐药结核病，疾控机构医疗服务能力和治疗检查设备无法满足实际工作需要，诊治能力低。公卫医师也存在潜在执业风险，导致患者治疗依从性差，医疗风险突出。此外，随着人口流动增多，外省和其他市县（区）外来务工人员也为患者治疗管理增加新挑战。

为此，宁夏自2010年开始推行“三位一体”新型结核病防治模式明确疾控、定点医院和基层工作职责，提高结核病诊疗水平。

为保证“三位一体”模式顺利运行，《“十三五”宁夏结核病防治规划》明确，到2020年，进一步健全疾控机构、定点医院、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的结核病防治服务体系，不断提高结防服务能力。宁夏第四人民医院既是领导者，也是执行者。

随着耐多药结核病挑战日益突出，2016年，宁夏肺结核报告发病率为40.0/10万，每年发现普通肺结核3 000例左右，耐多药患者50例左右。由于二线药品种类少，供应不足，疗程长，患者治疗不规范，依从性差，宁夏耐多药结核治疗效果不佳。

为此，《规划》进一步明确宁夏第四人民医院负责诊治耐多药和疑难重症肺结核患者，重点收治基层转诊特殊病例的工作职责，以规范耐多药肺结核患者的诊断和治疗。

宁夏第四医院的结核病防治工作，主要包括全区耐药患者诊疗管理、银川三区普通患者诊疗及三区外患者转诊。

为提高耐药患者发现率，保证临床诊疗质量，规范耐药患者管理，发挥宁夏第四人民医院防治功能，中盖结核病项目三期期间，项目办组织专家组根据自身实际，先后两次修订耐药筛查流程，并分析网络报告漏洞，现场培训耐药推送流程，并制作流程图下发各县（区）。

同时制定并下发《宁夏中盖结核病项目三期肺结核患者诊疗管理工作技术指南》，成立宁夏结核病临床质量控制中心，开展多次业务培训，进行临床质控。

还制定并下发兜底补助相关文件，逐级落实经费，保障药品供应，实现“医保先行，政府兜底”筹资模式。通过梳理耐药工作各环节，使耐药工作从发现到治疗管理效果良好。

此外，宁夏还通过引入新设备，提高耐药结核病发现诊断能力。以前，宁夏22县（区）中，仅13县（区）配备耐药检测设备，病原学阳性率和耐药筛查率均处较低水平。

项目初期，宁夏对13个拥有GeneXpert分子生物学诊断设备的市县（区），开展“一拖一”痰菌阳性患者耐利福平筛查试点。仅半年，全区耐利福平发现例数就从2016年的43例提高到2017年的118例，发现率大幅提高。

2017年7月，宁夏又调整部分经费，为未配置相关设备的8个县（区）各采购一台GeneXpert，实现全区分子检测设备全覆盖，使筛查对象扩大为所有活动性肺结核患者，进一步优化耐药筛查流程，提高耐药患者发现率。

宁夏第四人民医院作为银川市兴庆、金凤和西夏三个区的肺结核定点医疗机构，主要负责三个区普通患者的临床诊疗工作。

为保质保量完成辖区内临床工作，银川市卫健局高度重视，多次召开防治工作推进会，市疾控中心定期开展技术督导，及时通报疫情监测和管理指标，促进各项工作质量提升。同时，根据《银川市三区医防合作定点医院工作实施细则》和《宁夏第四人民医院医防合作实施方案》，配合市疾控中心分析工作中存在问题，医院多次召开工作协调会，查找原因，安排专人负责三区患者登记管理工作，规范临床工作。

经多次调研交流，宁夏吸取盐池县和海原县的补偿机制经验，明确了对第四人民医院工作的补偿办法，提高临床人员工作积极性，保证结核病诊疗任务的完成。

作为全区肺结核诊疗的权威医院，宁夏第四人民医院也承担着外县（区）和周边省区转诊疑难危重患者的诊疗工作。

为使临床诊疗和基层管理不脱节，宁夏第四人民医院制定《定点医疗机构对辖区外肺结核患者登记报告、转诊及耐药筛查流程的通知》，并召开工作协调会，梳理转诊和报告中存在问题。

针对实验室诊断后，由于不知患者来自哪个县（区），无法向基层传递监测结果的问题，宁夏项目办协调防治科监测人员，每天去实验室摘录外县（区）试验结果，建立专门的检测工作群，将当天外县（区）检测结果加密后下发群中，便于县（区）级监测人员实时查收。如有县（区）级患者在宁夏第四人民医院检测，但不知检测结果，也可将信息发给省级检测人员，后者到实验室查找结果。

这种每日及时反馈的双向信息沟通渠道，既能避免患者信息丢失，也能及时指导县（区）级临床医师的治疗工作。

在宁夏第四人民医院的努力下，项目实施期间，全区耐多药/利福平耐药患者发现例数、高危人群和病原学阳性筛查率及耐多药/利福平耐药患者纳入治疗率均明显提升（见表1-3）。

银川三区普通肺结核诊疗工作方面，2016—2018年间，患者发现例数、病原学阳性率、成功治疗率和总体到位率等指标，均稳定提升（见表1-4）。

宁夏第四人民医院作为院所合一的省级结防机构，既能统筹指导全区结防工作，也可了解临床诊疗工作，组建自己的临床、实验室和防治专家团队，更全面权威地督导县（区）工作。

相比疾控部门，医院才是疾病诊疗的专业机构。对耐药肺结核、并发症和合并症诊疗的重视，给结核病临床诊疗工作提出了更高的要求。因此，将结核病临床诊疗工作交给定点医院负责，符合当下医疗事业发展和群众健康需求的大趋势。

此外，结核病后续追踪管理必须有专人负责，这就需要疾控部门和基层医疗卫生机构各司其职，有效衔接和沟通，督促和管理患者全疗程按时服药和定期复查。

不仅要结合实际，制定有效实施方案，并及时督促落实，还要在过程中及时梳理和总结工作，发现不足，并想方设法化解风险。