减少术中出血首先要求手术医师操作谨慎、熟练。根据解剖结构选择血管较少的部位进行手术操作非常重要，这需要精通解剖学知识。采用切口部分切开方法即切开部分切口，对该部分充分止血后再继续切开另一部分切口。“划开和撕裂”的手术方式只会导致血管的破坏和出血的增加，应尽量采用锐性解剖技术，血管需结扎后才能切断，必须努力避免血管意外切断导致的不必要的出血。无论出血量多与少都要进行控制，因为很多小血管出血也会累积成数量可观的出血，因此，要注意那些不明显的出血，及时止血以减少血液损失。

手术入路的选择对减少出血也是有影响的。有研究发现，经桡动脉入路行经皮冠状动脉介入治疗较经股动脉入路明显减少出血和输血率。治疗肾下型腹主动脉瘤时广泛采用经腹切口，这个方法可造成严重的术中血液丢失。对合适的病例采用微创手术，它可与经腹方法一样有效，但术中失血明显减少。此外，手术方式的不断优化，也使术中出血量逐渐减少，有利于手术的顺利进行，如改良的主动脉外科手术就可以减少失血和异体输血。Mynster等报道结直肠癌手术中选择性切除部分解剖结构可有效减少术中出血，传统手术方法与全直肠系膜切除术相比，两者的平均失血量分别为1000ml和550ml （P＜0．001），而且围手术期的输血率分别为73%和43%（P＜0．001）。

传统的术中机械性止血方法包括结扎、缝扎、压迫、填塞等方法。结扎和缝扎是最简单、最有效的止血方法，对于明确的小动静脉出血，结扎后可立刻止血。若出血血管较粗，必须贯穿缝扎以避免结扎线脱落而再次出血，但有损伤神经和周围组织的可能，故需尽量减少缝扎的范围。金属或塑料夹也可使血管结扎相对容易。夹子容易放置，吻合器可以达到深部血管。但吻合器非常昂贵，夹子还可能出现移位，且使用缝线和夹子止血在身体里会留下异物。尽管如此，缝合和夹子仍是许多外科手术止血的支柱。

直接手工压迫出血伤口、供应伤口或整个器官血供的动脉被公认是一种急救方法。它有助于防止大量出血迅速导致的死亡，为达到完全止血赢得一些时间。通常直接在血管损伤部位进行手工加压止血，如血管穿刺后，尤其是动脉穿刺后。主动脉压迫也是抢救方法，可用于子宫出血、主动脉瘤破裂或主动脉可压迫部位以下任何损伤处如骨盆大出血。也可以对某些器官进行加压，这样有助于止血，预防出血致死，如腹部打开后，可对出血的肝脏进行加压；子宫除了可以从外部进行加压外，开腹后也可以加压；患者产后无力出血时子宫按摩也有助于减少出血。加压绷带也可用于压迫止血，前提是出血部位可以使用绷带。弹力黏性绷带增加了可使用加压绷带的伤口种类，在绷带上添加止血剂可以进一步增加止血效果。

对于实质性脏器的广泛或大量渗血，无法找到出血点，其他止血办法也无法控制出血，在不得已的情况下，可采用纱布填塞止血以保证患者生命安全，待病情稳定后再行手术取出。腹部填塞是暂时控制严重损伤的抢救方法。它用于盆腔及肝脏、脾脏的撕裂伤等。可通过一些大的腹腔填料实施压力以控制腹腔出血。应用填塞方法时，要保证填料能施加足够的压力压迫止血，但一定不能中断器官的血流。皮肤应该轻轻地闭合或放置外科网（surgical mesh）以给予扩张的空间，防止增加的腹腔内压导致呼吸和灌流问题。但填塞这种方法也有明显的缺陷，如增加了感染风险，并且对取出填塞纱布的时机也尚无明确定论，取出过迟感染风险大，过早则止血效果不佳，可能引发再次出血，甚至仍需填塞。

电凝方法也很常用。单极和双极电凝刀是应用最为广泛的电凝止血工具。刀头由不同的金属层构成，在两层之间有一个微电路，可加热刀头。当电凝刀接触组织时，热能被传到组织，达到凝固止血的目的。通常电凝刀对直径3mm以下的血管出血可进行有效止血。使用时的注意事项包括：①使用前要检查电凝刀有无故障，连接是否正确，能量大小设置是否正确，检查室内有无易燃物质；②电凝前保证手术野干净，电凝后的残面不能用纱布擦拭，只能用纱布蘸点，以防焦痂脱落造成再次出血；③恰当的放置电凝器或导电的血管钳、镊子，不可接触其他组织，以防误损伤；④随时刮净导电物前端刀头的血痂，以免影响止血效果。电凝止血的优点是费用低、操作简单，缺点是术中烟雾大、止血效果差、热效应大、易损伤周围组织、组织焦痂较多等。

止血带在四肢手术中的应用非常普遍，由于其能减少术中出血，改善手术视野，缩短手术时间，防止恶性细胞、脂肪栓子和骨水泥的扩散而广泛应用于临床。然而，它的并发症如神经麻痹，肌肉、血管损伤，皮肤破坏，患肢肿胀等不容忽视；其他的副作用还包括肌力延迟恢复，患肢驱血后循环容量的改变，释放止血带后发生缺血后充血，导致继发出血，影响手术时间；罕见的严重并发症包括急性肺水肿、止血带放松即刻心脏停搏。因此止血带的使用存在争议。Li等对止血带在全膝置换术中应用做了Meta分析，结果显示使用止血带能减少术中失血，改善视野，但显著增加术后失血量，实际上总体失血量并没有明显减少；而且该研究还提示使用止血带亦不能减少手术时间；但对于术后并发症，其研究结果提示止血带的应用也没有增加深静脉血栓及肺栓塞的发生率。Olivecrona等对577例膝关节手术患者进行研究，当充气止血带使用超过100分钟会增加术后并发症的发生率，如伤口感染，深静脉血栓，肺栓塞，神经损伤，骨室筋膜综合征，气囊压力损伤等，但他们同时也指出充气压力≤225mmHg （1mmHg＝0．133kPa）时，通常不会发生伤口感染，并能降低伤口并发症的发生率。此外，止血带不仅可用于肢体，也可以用于控制其他器官的出血，如子宫出血可以暂时在宫颈周围用止血带。总之，我们需要对止血带的使用引起高度重视，权衡利弊合理应用，注意充气压力及控制使用的时间。

彭氏多功能手术解剖器由我国著名外科专家、浙江大学附属第二医院彭淑牖教授发明。彭氏多功能手术解剖器头端由解剖分离头和金属吸引管组成，尾部连接负压吸引装置和高频电刀装置，使得电切割、电凝、剥离、吸引四大功能可同时或分别进行，缩短手术时间，减少术中出血，降低围手术期输血，广泛应用于肝胆外科、妇科、泌尿外科等领域。Yang等在行肝叶切除的肝癌患者中，使用彭氏多功能解剖器，平均手术时间232．2分钟，平均出血量606．6ml，认为彭氏多功能手术解剖器是肝脏手术中减少术中出血的安全有效手术器械。Peng等对2005年6月至2006年12月期间70例应用彭氏多功能解剖器行肝叶切除术的患者进行研究，发现尽管其中有49例患者有不同程度的肝硬化，但平均失血量只有470ml，且无术后大出血，因此认为应用彭氏多功能解剖器能使术中解剖更清晰，并且能更好地止血。

水热电凝（saline－enhanced thermal sealing）是一种将盐水冷却系统和电刀系统结合的作用电极尖端。当连接至传统的电刀发生器时，将功率设置在40～140W，电刀尖端将电能传送至组织，使之变热。盐水冷却系统使盐水连续灌流（4～8ml／min）以减少热在组织中的产生，使组织稳定保持在100℃以下。这样可以预防干燥、焦痂、烟雾以及组织碎片黏到电极上。

无论是单极还是双极电刀设备，都可以使用水热电凝。一种称为“浮球”（floating ball）的单极电刀，通过一个像圆珠笔尖样的装置连续灌注盐水。类似的设备也可用于双极电刀。也适用于封闭钳（类似内镜切割器）。

水热电凝可用于肺部手术，不仅可以止血，而且还可以隔绝空气防止气栓。其还可以用于创伤手术（肝脏、脾脏破裂）、肾脏部分切除术和前列腺根治术及腹腔镜子宫肌瘤切除术等。

结扎速血管闭合系统是利用实时反馈和智能技术输出的高频电能，结合血管钳夹力，使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁熔合形成一透明带，产生永久性管腔闭合。其优点是能闭合直径＜7mm的血管、热损伤小、闭合带能达到与缝扎相似的强度、节省时间、没有或极少有粘连或焦痂形成等。可适用于张力大和部位深的止血，还用于多种腔镜和开放性手术中，如痔切除术、肝切除术、子宫切除术、脾切除术、前列腺切除术、胆囊切除术等。但其缺点是价格较昂贵、可产生烟雾，不宜用于分离较精细组织等，这些缺点阻碍了它在基层医疗机构的推广。

超声刀是一种借高能超声振动产生高频机械能将两层组织加热到一定温度后使其融合，可使血管封闭、凝固和切割同时完成的新型刀具。超声刀始于20世纪七八十年代，与传统手术刀相比，超声刀具有操作简单、创伤小、出血少、手术野清晰、手术时间短，目前广泛应用于外科、妇科等领域。Inoue等的一项前瞻性研究认为，在胃癌手术中，使用超声刀可显著缩短手术时间（P＝0．0004），减少术中失血（P＝0．016）。Feng等研究显示，23例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者应用超声刀辅助行保留腭垂腭咽成形术，超声刀术组的术中出血量与手术时间明显少于传统手术组。

超声刀的优点是可以安全凝固直径3mm以下的动静脉、也可以凝固粗至直径5mm的血管；对周围组织的损伤小、其精确的切割作用使其可安全地在重要的脏器和大血管旁进行分离切割；少烟少焦痂使手术视野更清晰、缩短了手术时间；无电流通过人体使手术更安全。缺点是相对于电凝刀，超声刀凝固与切割的时间长，且与可以同各种手术器械相连的电刀相比，其刀头显得比较笨拙，有待进一步改善。

等离子体（又称为“电浆体”）是不完全电离热气体。等离子体刀刀尖内有一直流电弧，工作气体（氩或氦，或此两种气体的混合）通过电弧时，即由电能转变为热能，使气体离子化，温度升高。如果热等离子流直接作用于组织，就可用于切割。从一个喷嘴输送的细小的热气喷流（3000℃）进行切割，一部分能量从切口边缘扩散，使组织凝固。把刀柄直接放在组织上，等离子体刀可用于切割；将刀柄放在组织上方1～2cm处，可用于凝固。热气喷流清除了组织血液和凝痂，甚至刀尖浸没在液体内仍可以工作。切割时，等离子体刀可有效地烧灼直径为3mm的血管。

高频氩气刀是近几年来在临床应用的新一代高频电刀。利用对人体无害的的惰性气体——氩气，不仅拥有超越单纯电刀切、凝功能，同时降低了操作时创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化。具体而言，氩气刀有一个像钢笔样的刀柄。可在室温发出柔和的同轴氩气流。这个气流把血液和组织碎片驱散而得到最佳视野。当喷嘴尖在组织表面1cm内时，射频能量通过气流传导至组织。电能“喷洒”、“覆盖”到出血组织表面。光束留下1～2mm的焦痂（包括小而均一的凝固的血管）牢固地附着在组织表面而止血。任何金属或喷嘴与组织之间没有接触，因此，较少发生组织粘连，较少造成组织损伤，且没有组织碎片黏到电极上。氩气刀应用十分广泛，包括外科开放手术和内镜手术。它适用于发生弥散性出血的部位，尤其对实质器官表面出血的凝固有帮助。氩气电凝刀的优点是凝血快、止血效果可靠、组织损伤小、且氩气无烟雾不会影响手术野、操作简单等；缺点是该设备价格昂贵，限制了它的临床应用。

长期以来利用水在压力下形成的喷射流切割金属。同样的原理可用在手术中切割组织。在压力下水通过不同口径的喷嘴喷出。喷嘴的直径和水的压力对失血、切割速度和组织坏死程度都有影响。周围组织没有热损伤。肝脏手术是使用喷水刀的典型指征。肝实质组织被高压水洗掉，而血管和神经保持完整无损。肝内血管暴露清晰，可准确进行结扎和凝固。除了用于肝脏手术，喷水刀也可用于其他类型的组织，如肾脏、脑和胃肠道。其还可以用在腹腔镜手术中。

改良的喷水刀将喷水刀和电外科手术相结合。高频电流经喷水流传至患者。这种结合可同步完成切割和凝固止血，将小血管凝固，留下的大血管分别结扎。

红外接触凝固器（infrared contact coagulator）用一束红外光使出血表面凝固。卤素光束被不同的光学装置（反射器、石英）增强，可作用于出血部位。用这种方法，脾、肝、肾、肺或恶性肿瘤等部位的出血可以被止住。

腔镜手术、机器人辅助操作技术等微创外科技术与传统的手术相比，可明显减少手术出血和输血率。这些新技术已经应用于多种手术中，包括腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜胆囊切除术、全腔镜下食管癌根治术、胸腔镜下肺癌根治术、前入路脊柱矫形术等。

腔镜手术就是在患者手术部位建立微小或隐蔽的切口，经此孔道置入摄像头和特制的加长手术器械，通过注二氧化碳气体建立手术操作空间，在视频直视下完成手术。它是传统手术与现代电子信息技术、光导工艺技术结合的产物，也是现代最先进科学技术与现代医学结合的产物，具有手术创口小、术野清晰，结合能量设备（如超声刀、氩气刀等），减少围手术期失血。Tan等比较651例经腹腔镜肾部分切除和1670例经腹肾部分切除患者，腹腔镜手术组围手术期出血量显著降低（P＜0．001）。Vignali等对行结肠切除术的肥胖患者进行研究，发现腹腔镜手术与传统的开放手术相比，能显著减少出血（P＝0．0001），降低术后远期并发症，腹腔镜手术能安全地应用于肥胖患者。Ohtani等对胃肠间质瘤患者行腹腔镜和开放手术进行了Meta分析，得出结论，腹腔镜手术相对于开放手术能减少围手术期的失血量。综上所述，相对于传统的开放手术，腔镜手术具有创伤小，出血量少等优点。

经皮选择性血管栓塞术是在全程影像引导下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使血管闭塞从而达到治疗目的的技术。适应证包括血管性病变如血管破裂出血、动静脉畸形、动脉瘤、动静脉瘘、静脉曲张等疾病的治疗，也可用于止血，特别是动脉性出血，还用于富血管性肿瘤、肿瘤样病变以及器官功能亢进等疾病的治疗。禁忌证为心血管系统疾病（如血管硬化性高血压），对造影剂过敏的患者，高龄体弱或恶液质患者，既往行颈外动脉结扎的患者应慎用。造影栓塞术应用范围广泛，不仅止血还可作为微创治疗手术，但需在放射介入科进行，透视下操作，时间长，抢救条件差，栓塞剂对广泛小血管出血效果差，而且可能发生阻塞不良或再出血。对于上消化道出血，如果内镜治疗失败后，血管内栓塞为开放性手术干预的一个安全替代方法。对于血管造影显示下消化道出血患者的治疗，建议将选择性栓塞作为首选治疗。对于出现胰腺炎合并动脉并发症的患者，建议将栓塞作为一线治疗方案。对于各种恶性肿瘤和转移性肿瘤手术、子宫肌瘤切除、分娩时由于胎盘早剥预计发生子宫大出血等有可能出现严重出血的手术，无出血血管可以进行预防性栓塞以防止在手术期间大失血或预防再出血。

腹主动脉内球囊阻断技术是经股动脉置入球囊导管阻断腹主动脉，它的应用范围包括骨盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位，预计有严重出血倾向的手术。术前运用腹主动脉球囊阻断，能有效控制术中出血。如果CT血管造影显示腹主动脉、髂动脉、股动脉存在动脉粥样硬化狭窄者禁止使用。腹主动脉阻断不仅可以使盆腔动脉性出血获得控制，还可以使静脉性出血失去来源，有利于盆腔小静脉破口收缩、凝血，使盆腔、腹膜后广泛渗血获得控制。同时减少下肢血流，增加回心血量，便于手术止血操作，术中视野清楚，缩短手术时间；使寻找出血部位、结扎血管、压迫止血等操作简单、直接、迅速。Morrison等对骨盆出血建立了动物模型，运用腹主动脉阻断能有效控制出血，降低病死率。Yang等对18例诊断为盆腔或骶骨巨大肿瘤患者行腹主动脉球囊阻断后进行手术，发现术中失血明显减少（平均失血量只有280ml），手术时间也明显缩短（平均盆腔操作时间只有48分钟），手术视野非常清晰，使得肿瘤边缘及周围的血管神经解剖结构非常明了，从而使手术污染最小化，术中血流动力学指标也非常平稳，肾功能及盆腔器官结构都正常；随访所有的患者未发现神经损伤，无肠、膀胱或性功能障碍。这项近年来发展起来的介入微创方法具有创伤小，操作简单，并发症少等优点，目前在临床应用中有着广阔的前景。

从血管内闭合血管壁，同时保证血流通过血管是腔内隔绝术（endovascular grafts）的原则。经血管穿刺，将导丝置入血管，在放射设备引导下到达血管损伤部位。支架通过血管穿刺部位从里面贴附血管损伤部位。它用于终止或预防手术或创伤性出血。如因大的而且难以触及或根本不能触及的血管发生危及生命的大出血，可用腔内支架控制出血。此外，它还可作为修复腹主动脉瘤或用于治疗主动脉支气管或其他血管瘘的替代方法。

机器人手术集现代远程信息技术、智能化工程技术与微创外科技术等多项高端技术于一体。主要由控制台和操作臂组成。手术医师可以坐在远离手术台的控制台上，通过三维立体成像系统，操作手柄控制机械臂完成手术。与腔镜器械相比，可以提供几乎与人手相媲美的灵活度，这在重要脏器和血管、神经的分离和处理时，提供了精确性的保证。术中对机体损伤明显减小，减少了失血量，减轻了术后疼痛，缩短住院时间。Abdalla等对44例行腹部手术的患者进行研究，机器人辅助的腹部手术安全性较高，出血较少，且手术时间缩短。Ficarra等对肾部分切除术的患者进行多中心研究，认为机器人辅助手术与传统的开腹手术相比，更加微创，围手术期出血的风险更低，术后并发症更少。Hyun等对7200例胃癌行胃大部切除术的患者进行研究，显示机器人辅助胃大部切除术与传统的开腹手术相比能显著减少出血（P＝0．002），但和腹腔镜辅助下的胃大部切除术相比，术中出血量无统计学差异。Díaz－Feijoo等比较机器人辅助与传统腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫手术，发现机器人辅助手术失血量更少（分别为20ml和90ml，P＜0．05）。但机器人手术系统价格昂贵，目前仅有少数医疗中心有该设备，限制了其在临床的广泛应用。