低钠血症(hyponatremia)是指血清钠离子浓度<135mmol/L的一种常见的水、钠代谢紊乱。1%～2%的住院患者都有低钠血症。根据细胞外液容量的改变,低钠血症可分为:低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia) ,其特点是以失钠为主,血清钠离子浓度<135mmol/ L,伴细胞外液量减少;高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia) ,其特点为细胞外液量明显增多,血钠下降,血清钠离子浓度<135mmol/L,但体钠总量正常或增多;等容量性低钠血症,其特点为失水与失钠成比例,细胞外液呈等渗状态,血清钠离子为130～150mmol/L,血浆渗透压为280～310mOsm/kg。

低钠血症的血清钠离子浓度<135mmol/L,常伴有低渗,血浆渗透压<280mOsm/kg。尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠。实验室的相关实验为血清(尿液) Na ⁺浓度测定、血浆(尿液)渗透压测定。

体液的主要成分是水,其次是无机电解质和一些有机化合物。细胞外液与细胞内液的电解质浓度有较大的差异,细胞外液中阳离子以Na ⁺为主,其次为Ca ²⁺。阴离子以Cl ^-最多,其次为 。细胞内液阳离子主要是K ⁺,阴离子主要是 和蛋白质离子。 因此,细胞外钠和细胞内钾的浓度决定体内水分在细胞内外的分布。当钠和水的得失比例基本相当,只表现为细胞外液过量或不足,而细胞内液容量变化很小。当细胞内、外渗透压保持一致,水就不会在细胞内外发生转移。Na ⁺排出的主要途径是肾脏、皮肤及消化道。皮肤对Na ⁺的排泄主要是通过汗液的排出,当大量出汗时,通过皮肤排出的Na ⁺则大大增加。少量的Na ⁺随粪便排出。一般情况下肾脏是Na ⁺的主要排泄器官。肾脏根据身体钠含量的情况调节尿中排钠量。肾小管过滤的Na ⁺有95%经肾小管再吸收:近端肾小管吸收约65%,亨利管吸收25%,其余10%在远端肾小管与K ⁺、H ⁺分泌相交换。

测定方法:离子选择电极法(ISE法)是用离子选择电极对特定离子具有选择性响应的敏感膜,将离子活度转换成电位信号,在一定范围内,其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系,通过与已知离子浓度的溶液比较可求得未知溶液的离子活度,按其测定过程又分为直接测定法和间接测定法,目前大部分采用间接测定法,由于间接测定法将待测样本稀释后测定,所测离子活度更接近离子浓度。ISE法具有标本用量少,快速准确,操作简便等优点,是目前所有方法中最为简便准确的方法。

参考范围:血清Na ⁺ 135～145mmol/L;尿液Na ⁺ 130～260mmol/24h。

渗透压是度量各种体液,包括细胞内外体液中所含电解质和非电解质溶质总的颗粒(包括分子和离子)浓度——渗克分子浓度(osmolality)变化的定量指标。在正常生理条件下,体液渗透压在神经、内分泌的调节下,与体温、pH等因素一起构成人体维持组织细胞正常生命活动不可缺少的相对恒定的“内环境”。在病理状态下,体液渗透压的恒定将随着水电解质代谢紊乱的发生而改变,体液渗透压的异常是水电解质代谢紊乱的标志之一。渗透压平衡紊乱主要影响细胞内液, Na ⁺是细胞外液中最重要的渗透活性颗粒,所以血Na ⁺浓度的高低与渗透压的改变密切相关。渗透压平衡紊乱通常表现为高钠血症或低钠血症。细胞外液Na ⁺浓度减小,细胞外液渗透压降低,水就会从细胞外液向渗透压正常但相对于细胞外液高渗的细胞内液转移,导致细胞水肿;反之,水则从细胞内液向细胞外液转移,导致细胞脱水。

测定方法:渗透压测定已成为研究水电解质代谢平衡与紊乱机制的一项重要手段。渗透压的测定,一般有沸点升高法、蒸汽压降低法、冰点下降法和半透膜法四种,其中,冰点下降法在临床上得到广泛应用。

参考范围:血浆渗透压280～310mOsm/kg;尿液渗透压50～1050mOsm/kg。

血清(尿液) Na ⁺浓度测定。

血清Na ⁺降低于135mmol/L为低钠血症,临床上常见于:

胃肠道失钠:见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等都可丢失大量消化液而发生缺钠。

尿Na ⁺排出增多:见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。

皮肤失Na ⁺:大量出汗时,只补充水分而不补充食盐;大面积烧伤和创伤时,体液和钠从创口大量丢失,亦可引起低钠血症。

抗利尿激素(ADH)过多:肾病综合征的低蛋白血症、肝硬化腹水、右心衰竭时有效血容量减低等均可引起抗利尿激素增多,血Na ⁺被稀释。

血浆(尿液)渗透压测定。

降低:表示体内水量的增加或溶质的减少。多见于有心衰、低蛋白血症、低钠血症、肾衰竭少尿期、低渗性脱水等。