高钠血症(hypernatremia )是指血清钠离子浓度>150mmol/L的一种水、钠代谢紊乱。0.2%～0.3%的住院患者有高钠血症。同样可根据细胞外液量的变化分为:低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia) ,其特征是以失水为主,血清钠离子浓度>150mmol/L,同时伴细胞内、外液容量减少;高容量性高钠血症(hypervolemic hypernatremia)其特征是血钠升高,伴血容量增多,常见盐摄入过多,原发性钠潴留;等容量性高钠血症(isovolemic hypernatremia )又称原发性高钠血症,其特征是血钠升高,不伴血容量的改变,见于有中枢神经系统损害的病史者。

高钠血症的血清钠离子浓度>150mmol/L,常伴有血浆渗透压增高>310mOsm/kg。实验室的相关实验为血清(尿液) Na ⁺浓度测定、血浆(尿液)渗透压测定。

见本章笫一节。

见本章笫一节。

血清(尿液) Na ⁺浓度测定

血清Na ⁺浓度大于150mmol/L为高钠血症,临床上常见于:

水摄入不足:昏迷、拒食、消化道病变引起。饮水困难,脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感,原发性饮水过少症等均可引起水摄入不足导致高钠血症。

水丢失过多:

高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失;喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多;胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症,如果同时合并饮食障碍,情况可以严重恶化。

主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利尿。

水转入细胞内:可见于剧烈运动、抽搐等后使由于上述原因造成细胞内小分子增多,渗透压增加,促使水进入细胞内,一般持续不长。乳酸性酸中毒时,糖原大量分解为小分子的乳酸,使细胞内渗透压过高,水转移到细胞内,也造成高钠血症。

Na ⁺输入过多:常见于注射NaHCO ₃、过多输入高渗性NaCl 等,患者多伴有严重血容量过多。

肾排Na ⁺减少:见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿;急、慢性肾衰竭等肾性少尿;代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多;老人或婴幼儿肾功能不良;库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病;使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。

血浆(尿液)渗透压测定。

增加:表示体内水分的减少或溶质量的增加。