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第八节 慢性肾衰竭的实验室检查
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF)简称慢性肾衰竭,是常见的临床综合征,指发生在各种慢性肾脏疾病(慢性肾小球肾炎最常见、其次为小管间质性肾炎、糖尿病肾病等)基础上,肾功能进行性减退而至衰竭。其主要临床表现为肾功能减退,代谢物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调,以及与之相关的各种内分泌功能紊乱,预后严重。
一、 实验室分析路径（图4-8）
二、 相关实验
慢性肾衰竭是各种肾脏疾病的最终结果,实验室检查对于慢性肾衰竭的诊断具有重要价值,而慢性肾衰竭的分期取决于实验室检查结果。
1. GFR测定
GFR是诊断肾衰竭和评估其程度的最主要检测指标。现临床常用MDRD简化公式计算GFR反映其水平(见本章第一节)。
图4-8 慢性肾功能不全实验室分析路径图
注: GFR (ml/min)表示肾小球滤过率; Cr (μmol/L)表示血肌酐
2. 血Cr、血Urea检查
见本章第一节。
3. 血cystatin C 检查
见本章第一节。
4. 电解质、酸碱平衡的检测
见第七章。
三、 结果判断与分析
（一） 首选实验
1. 血Cr、血Urea检测
对较为严重的晚期肾脏疾病患者宜采用血Cr、Urea或GFR作为诊断和评估肾功能的指标,特别是GFR、血Cr常作为肾功能损害分级的指标。
2. GFR检测
GFR是诊断肾衰竭和评估其程度的最主要检测指标。现临床常用MDRD简化公式计算GFR,见本章第一节。
3. 水、电解质紊乱
( 1) 水钠平衡:
大多数CRF患者肾小管保留了重吸收Na + 的能力,而丧失了重吸收水及浓缩尿的能力。常出现低钠血症。
( 2) 高钾血症:
高钾血症是CRF晚期的一个特征。尿毒症酸中毒时,血浆H + 向细胞内转移, K +进入血浆;同时,远端小管中的Na +-H + 交换加强而抑制Na +-K + 交换,泌K + 减少引起钾潴留。
( 3) 高磷血症和低钙血症:
血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。所以当肾功能减退时,可出现高磷和低钙血症,以及继发性甲状旁腺功能亢进。
( 4) 高镁血症:
肾功能严重受损时,镁排出减少以及治疗用的镁制剂都可引起高镁血症。
4. 酸碱平衡紊乱及代谢性酸中毒
GFR下降造成酸性代谢物(Urea、Cr等)在体内蓄积,使血HCO 3
-下降,产生高AG的代谢性酸中毒。
（二） 次选实验
1. 血cystatin C
对肾功能损害较轻的早期肾脏疾病,临床应选择敏感性较高的血cystatin C作为早期监测指标。
2. 血促红细胞生成素(EPO)
尿毒症贫血的原因很多, EPO的生成显著下降,血EPO水平绝对或相对不足是造成CRF贫血的主要原因,血EPO测定对于了解贫血原因以及指导治疗有较高的临床价值。目前临床上应用的检测方法主要是放射免疫法。