第二节　吞咽障碍有哪些表现与不良后果

吞咽障碍可以通过各个方面来影响其日常生活。有些人也许能敏锐地意识到自己的问题，并且详细地向医生、护士或治疗师描述。

还有一些人无法意识到自己的吞咽问题，或者能够意识到却无法准确表达。这些患者能感受到在功能异常的位置上方有残留的食物堆积，但实际出现障碍的位置应该是在食物堆积处的下方。所以，正确认识吞咽障碍的表现与不良后果对于患者及其家属来说都是非常重要的。

无论是轻度吞咽障碍还是较严重的吞咽障碍，都会不同程度地影响人们的生活质量。因为进食足够的食物对于人们维持日常的营养需求是必不可少的。一旦吞咽过程中的任何环节出现异常，将带来一系列生理和心理上的严重后果。

一、认知偏差及口颜面功能的异常

患者无法辨识食物，对于可以食用的东西无法理解。例如，给患者一小块苹果，患者不知道这块苹果是可以食用的，或者不知道需要放在嘴里进行咀嚼、吞咽等一系列动作。这是因为患者对于食物存在认知偏差的问题，即不能区分可以食用和不能食用的物品，或是不知道自己的需要或怎么完成吞咽动作，难以将食物正确地放于口中。

有些患者由于唇、面颊、舌等功能异常导致一系列的症状：开口和闭唇困难，频繁流涎；口腔的清除功能差，进食后口腔内仍然有较多食物残留；食物很难向咽喉部运送，需要使用抬头或用力低头等方法才能咽下食物；食物的咀嚼出现困难，导致食物无法碾碎下咽；食物含而不吞，吞咽动作无法启动，或进行一次吞咽后继续出现多次吞咽；进食后食物从鼻腔或口角流出等。

二、吞咽食物出现呛咳

患者有可能在吞咽食物前、中、后出现咳嗽，最常见的是在用餐过程中出现咳嗽。这主要是由于气管和食管的毗邻关系，固态食物、流质食物或口咽分泌物都可能进入气管。

大部分正常人偶尔也会出现呛咳的情况，但正常人可以通过咳嗽将呛入气管的食物排出。吞咽障碍的患者由于吞咽的生理机制受损，呛咳比较频繁，且咽喉部或气管上方的感觉较差，或者咳嗽的力量不足，无法及时将呛入的食物咳出，导致肺炎，严重者并发心力衰竭，甚至死亡。

在进食中频繁呛咳也会使愉快的进食过程受到影响，进而出现对进食的排斥和恐惧，久而久之，往往会导致患者产生抑郁，降低其生活质量。但也有一类患者，有误咽，但未出现明显呛咳，表现为反复肺部感染，此种情况更加危险。

三、吸入性肺炎

吞咽障碍患者由于前面提到的反复呛咳和食物误吸入气管，或者由于口咽部的痰液和唾液等分泌物，以及胃内容物反流，都会导致吸入性肺炎的发生，使患者出现反复发热，严重者甚至可致命，应引起高度重视。

四、体重减轻

发病后患者出现不明原因的体重减轻，短期内体重减轻幅度达30%以上。排除其他疾病影响，要考虑是否为每日食物摄入量不足导致的营养不良。

五、音质改变

由于不同疾病的因素可能导致喉结构出现相应的异常，从而出现声音嘶哑、不能发声、声带麻痹等情况。

六、患者自我感觉异常

患者自觉吞咽困难，难以下咽，咽喉部有梗阻感，吞咽费力等，主要表现为吞咽固体食物有梗阻感，吞咽费力等，但进食流质食物自我感觉无异常。