第三节　导致吞咽障碍的常见原因

引起吞咽障碍的原因多种多样，吞咽障碍也可因病因不同而发生于不同部位。

一、神经性疾病

最常见的神经性疾病为神经性吞咽困难，包括脑卒中、各种意外导致的脑外伤、帕金森病、阿尔茨海默病、相应部位的颅脑肿瘤等。

人体的大脑如同中央控制室，指挥与吞咽相关的肌肉活动。一旦大脑中关于吞咽功能的指挥部出现问题，就会引起相关的肌肉无力，从而产生吞咽困难症状，所以，大脑的定位诊断非常重要。如果受损伤的部位（如脑梗死、脑出血、脑外伤、脑肿瘤）正好涉及吞咽的中枢控制，患者就极有可能出现吞咽障碍的症状，并且通常会表现出整个吞咽过程和吞咽时序性出现问题，包括呼吸不协调等。

二、头颈部肿瘤

头颈部肿瘤是一个比较大的概念，主要是指除脑、眼、耳、甲状腺等源于头颈部的任何组织或器官的肿瘤，包括鼻咽部、舌、颊肌、软腭、黏膜、会厌软骨等部位的肿瘤。头颈部肿瘤常用的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗，其中手术治疗与放射治疗后容易出现吞咽障碍。

（一）手术治疗

手术治疗后患病部位通常会有不同程度的缺损，而头颈部与吞咽动作密不可分，所以手术后均有可能造成一定的吞咽问题，可能是咀嚼食物、运送食物出现障碍，也可能是吞咽时发生呛咳或出现难以下咽的情况，有的可能还需要气管切开辅助通气。以上吞咽问题是手术后常见的不良反应。除此之外，还可能出现语言和（或）构音功能受损，面部外观受损，面部、颈部或喉部的麻木感，颈部和肩部的活动受限，甲状腺功能减退等。手术治疗时医生会切除尽可能多的原发肿瘤，但有时这是做不到的，所以手术治疗经常要配合术后的放射治疗和化学治疗。

（二）放射治疗

放射治疗（简称放疗）一般是较小肿瘤或特殊部位肿瘤的首选治疗方法，但是放疗的不良反应也是不可忽视的，包括唾液腺的持久改变而引起持续的口干，口腔溃疡和（或）喉部溃疡，牙齿问题（牙齿脱落等），吞咽费力和疼痛，味觉受损，食欲缺乏，部分皮肤出现红斑和刺激感，相关肌肉因纤维化而变硬和缺乏弹性，放疗部位活动不能或活动困难等。这些不良反应有些是短期的，有些是长期的，有的还可能在放疗结束后相当长的时间才出现，有的可能在放疗后就出现了。因此，放疗的不良反应不容忽视，需要康复治疗的尽早介入，从而减缓不良反应出现的时间，减轻不良反应的影响。

（三）化学治疗

化学治疗（简称化疗）是指用药物作用于肿瘤细胞，但这些药物在人体反应强烈，常引起很多令人难以忍受的不良反应。

三、其他相关疾病

除上述的神经性疾病、头颈部肿瘤外，从口腔到胃的其他疾病也可能引起吞咽困难。这些吞咽障碍是由于执行吞咽动作的口腔、咽腔和食管组织或器官发生了结构性或功能性的改变所致。有些吞咽障碍是由于局部有异物、炎症导致，是暂时性的，一般不需要饮食的调配或特殊治疗；而有些吞咽障碍患者的病因则是长期的，包括口腔疾病、咽腔疾病和食管疾病，以食管疾病最为多见，包括胃食管反流、食管肿瘤和食管受压等。食管受压常见于颈椎向前增生，压迫食管，导致食物流过的通道变窄，使患者有吞咽费力、难以下咽的感觉，在中老年人群多见。

食管压迫在X线片下的表现

四、婴幼儿吞咽障碍

除了成人会出现吞咽障碍外，有些婴幼儿也可能会出现吞咽障碍。婴幼儿的进食动作虽说是与生俱来的，但也需要建立在正常的口腔结构和感知觉的基础上，经过后天的学习逐渐发育成熟。婴幼儿的进食问题非常常见，主要表现为拒绝经口进食、喂养困难，经口喂养无法满足生长发育所需能量而导致生长发育障碍、营养不良，甚至死亡。若婴幼儿吞咽的相关解剖结构（唇腭裂）或感知觉出现异常，或者后天学习过程出现障碍，都有可能导致吞咽障碍。