第五节　吞咽障碍的康复治疗

引起吞咽障碍的疾病多种多样，不同的疾病对人体的影响不同，引起的吞咽障碍部位也不同，对于康复治疗的预后也不一样。

一、神经性疾病

神经系统损伤和病变可引起吞咽障碍，这种障碍通常表现在口腔期和咽期的运动感觉功能问题较多。引起吞咽障碍的神经系统疾病包括脑卒中、帕金森病、重症肌无力、脑外伤、阿尔茨海默病和其他类型的痴呆、格林巴利综合征、多发性神经病；神经瘤和其他的结构问题，原发性脑肿瘤、脑干内外肿瘤、颅底肿瘤、延髓空洞症、多发性硬化；感染性疾病，如慢性感染性脑膜炎等。其中较常见的神经性疾病有脑卒中、帕金森病、脑外伤、阿尔茨海默病等。

非进展性疾病引起的吞咽障碍比进展性疾病引起的吞咽障碍预后较好。例如，脑卒中引起的吞咽障碍，在进行适宜的康复治疗后，一般都有明显的改善。吞咽障碍的预后也受到许多因素的制约，如疾病本身的严重程度、病变的部位、患者的主动性和依从性、患者自身的身体状态（如是否伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病等其他基础疾病）、年龄、患者是否存在认知障碍、家属的支持等。

对于病情较重、状态比较差的患者，是不是就不需要进行吞咽康复治疗呢？当然不是！在进行治疗前，治疗师会根据患者的具体情况进行系统评估，制订不同的康复目标和治疗计划。对于病情较重的患者，只要病情稳定，就可介入康复治疗，而且意义更大，因为尽早吞咽康复，能够有效地减少肺炎等并发症的发生，促进患者的疾病恢复。

治疗师会诊评估

二、头颈部肿瘤

很多头颈部肿瘤的患者都伴有不同程度的吞咽困难，如鼻咽癌、舌癌、喉癌、甲状腺肿瘤等。有些吞咽障碍的症状是由于疾病本身直接导致的，有些则是在疾病的治疗过程引起的。肿瘤治疗后发生的吞咽障碍目前主要认为是由于吞咽器官运动功能下降所致，表现为吞咽过程的延长，咽喉、食管打开受限，吞咽后食物残留和唾液处理能力下降，误吸的风险增加。鼻咽肿瘤等头颈部肿瘤放疗后所引起的吞咽困难一般是不可逆的，而且是进展性的。由于放疗后吞咽相关的组织结构发生纤维化改变，这种后遗症随着时间的流逝逐渐加重且不可恢复。放疗后出现后遗症的时间也存在个体差异，有的几天、几个月，有的几年、几十年。

对于此类患者吞咽康复治疗介入越早越好。虽然这些后遗症一旦出现即不可逆，也会日益加重，但尽早地康复介入可以帮助患者延缓后遗症的出现和进展，尽可能地帮助患者维持现有的功能状态，提高生活质量。对于吞咽障碍的患者，只要病情稳定且能够耐受，都需要尽早进行吞咽功能的康复治疗。治疗师应根据患者的具体情况制订相应的治疗目标和治疗计划。不同的疾病有不同的预后，也有不同的治疗目标和计划，医护人员需要与患者及其家属做好宣教和沟通工作。

吞咽宣教