三、问诊

儿科问诊通常以询问患儿亲属或保育者为主，年龄较大的患儿也可以作为问诊的对象，但对其所诉是否可靠要加以分析。儿科问诊要注意询问一般情况和个人史。

1．问一般情况

一般情况中，问患儿年龄非常重要。了解患儿的实际年龄对于判断其生长发育状况，计算体重、饮食量、用药量等，以及某些疾病的诊断，如诊断脐风见于周内初生儿，麻疹大多发生在6个月以后，均有重要价值。

2．问个人史

个人史主要包括生产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。生产史与婴儿疾病诊断关系密切，要询问胎次、产次，是否足月产，顺产还是难产，出生时情况，出生体重，以及家族中遗传病史等。喂养史包括婴儿期喂养方法、添加辅食情况、是否断奶和断奶后的情况，平时饮食习惯。生长发育史包括小儿体格发育、智能发育方面的各项重要指标。预防接种史指接受预防接种的情况，与传染病诊断关系密切。

3．问病情

（1）问寒热：小儿恶寒可从观察测知，如依偎母怀、蜷缩而卧等。发热可通过触摸来感觉，如手足心热、额头热等，还可以用体温计准确测定。恶寒发热为外感表证，见于感冒发烧，寒热往来为半表半里证，常见于少阳胆经郁热，但热不寒为里热证，但寒不热为里寒证。

（2）问出汗：小儿肌肤嫩薄，发育旺盛，较成人易于出汗，如此情况下一般不属于病态。无运动、哭闹、过暖等情况而于安静状态下汗出过多才属异常出汗，统称为汗证。日间多汗或稍动即出汗为自汗，夜间睡时多汗为盗汗。自汗多属于气虚，而盗汗多属阴虚。外感病汗出而热不解，是邪气由表入里的征象。外感病汗出，热退身凉，是病情好转、邪气渐去的表现。

（3）问头身：婴幼儿头痛常表现为反常哭闹，以手击首或摇头。年长儿可询问其头痛、头晕的部位、性质。头身疼痛，常为外邪束表；头痛剧烈或伴剧烈喷射状呕吐须防邪毒犯脑。关节疼痛，屈伸不利，常见于痹证，为风寒、湿等外邪束于肌表引起，肿胀而热多热痹，肿胀不热多寒痹。肢体瘫痪不用，强直屈伸不利为硬瘫，多因风邪留络、瘀血阻络导致的经络阻塞不通的实证；痿软屈伸不能为软瘫，多因阴血亏虚、肝肾不足，络脉失养所致。

（4）问胸腹：胸部窒闷，痰吼哮鸣，为痰湿阻肺；胸痛咳嗽，咯吐脓血，为肺热肉腐，可见于结核、脓肿。胸痛发热，咳嗽气促，鼻煽，常见于肺炎咳嗽。婴儿腹痛，常表现为阵发性反常哭闹，蜷卧，辗转不安。脐周腹痛，腹痛阵作，别无它症，常见于蛔虫症；脘腹胀痛，嗳气酸馊，为伤食积滞；脘痛隐隐，绵绵发作，嗳气吐酸，食欲不振，为中焦脾胃之气虚弱。各种腹痛伴有发热、呕吐、腹泻等症，且腹部肌紧张明显，有反跳痛，或可触及包块者，皆当作全面检查，排除急性胆囊炎、阑尾炎等急腹症。

（5）问二便：要询问大便的次数、数量、质地、颜色及夹滞物等。大便次数明显增多，质地稀薄或有黏冻，为泄痢。大便2~3日一行，质干，腹痛，为便秘。小便清长，夜尿频多，为肾之阳气不足；尿频尿急，尿时疼痛，为湿热下注；小便刺痛，尿中见血，常为湿热下注引起的淋证。

（6）问睡眠：要询问小儿每日睡眠时间，睡中是否安宁，有无惊惕、惊叫、啼哭、磨牙等。夜啼，常为心火上炎，或肝经热盛扰心；多寐难醒，常为气虚痰盛；昏睡可见于温热病邪陷心包；寐中露睛，多为久病脾虚；寐不安宁，多汗惊惕，属于心脾气虚，可见于佝偻病；睡卧不宁，且伴有肛门发痒者，见于蛲虫症。