识别急诊陷阱
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Piece 16
千万不要把酒后昏迷简单当成喝醉酒了

2008年清明节,一位年仅14岁的湖南小伙子被同事送进急诊室。据同事介绍,小伙子身高一米八,虽然看起来像个大人,但实际上只有14岁,而且心理也不成熟。妈妈带他一起来天台歌厅打工才两个月。这天中午,妈妈要回老家祭祖,为了节省费用,没有叫上儿子,一个人便回去了。小伙子非常生气,当即买了四瓶二锅头,咕噜咕噜,几分钟就喝完了。小伙子本就不喝酒,也不知道酒的威力,立即昏倒在地,被妈妈的同事送到我们急诊科。

“酒醉昏迷,到边上找张留观床,开点液体输完就会好的。”因为平时有太多的急性酒精中毒患者,补点液体都没有大碍,值班医生轻描淡写地说了几句,开了液体让护士挂上。挂完针后,同事们将小伙子拉回歌厅集体宿舍。但是,过了两个小时依然不见小伙子醒来,非常担心,又将他送回急诊科,我们的后半夜值班医生翻了病历,听了一下心肺情况,说:“先观察吧,酒喝醉了总要一个过程的。”小伙子在急诊科观察了整整一个晚上。

第二天早上,上班的我先到留观室转了一圈,发现小伙子一动不动,再查看瞳孔发现呈针尖样。“糟了,肯定有大问题!”心里想着,马上叫起来:“护士长,马上给这位患者测个血糖。”血糖结果一出来,更让我吓出一身冷汗,血糖值“L”,低到测不出来,也不知道这么低有多久了。“马上静脉补充葡萄糖!”10分钟后血糖上来了,但是针尖样瞳孔和深昏迷不能改善。经过汇报医务科,全院多学科会诊,其间,小伙子一直处于深昏迷状态,告知同事并电话联系家人后,我亲自将患者送到浙二医院。

后记与经验分享:

我不敢随访,估计这位小伙子的结局不是死亡就是成为植物人。作为急诊科主任,我心里充满内疚,而且会内疚一辈子。假如夜班的两位医生重视一点,多补些葡萄糖,小伙子有可能不会留下任何后遗症。后来的每一位新同志来急诊科,我们都会将饮酒消耗葡萄糖的机制讲一遍,也会把这个极端的案例、这个血的教训分享给年轻医生,希望不要悲剧重演。酒精性低血糖症可由两种机制引起:一是由于酒精刺激胰岛素分泌所致;二是酒精耗竭肝糖原并抑制糖异生。酒精性低血糖的患者多有大量饮酒史,一般发生在大量饮酒后6~24小时,但也可于饮酒后很快发生。低血糖初期表现为大脑皮层受抑制,继而皮层下中枢包括基底节、下丘脑及植物神经中枢相继受累,最终延脑活动受影响。当延脑被波及时将进入严重昏迷阶段,有去大脑性强直,各种反射消失、瞳孔缩小、肌张力降低、呼吸减弱、血压下降,如历时较久,常不易逆转。预防酒精性低血糖症的关键是饮酒应适量、避免空腹或饥饿时饮酒过多过快。

(王军伟)