识别急诊陷阱
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Piece 15
喝酒会喝死人吗?

2007年夏天,浙江天台县南部山区公路完工,实现了村村通公路的梦想,山区农民们期盼已久的致富之路通车了。县领导亲自到山区慰问,村长拿出家里最好的酒犒劳修通公路的大功臣,同时对县领导的亲临山区表示感谢。为表谢意,还没有开始吃饭就三碗酒下肚。喝得过猛,平时不怎么喝酒的村长感觉喝醉了,独自一人回到卧室休息,众人便各自玩乐。

当大家尽兴后,村长妻子发现丈夫仰卧在床上,呼之不应,呼吸似乎非常吃力,脸色很难看,嘴唇发绀。立即呼救并将丈夫送到我院。到医院门口时,患者心跳呼吸停止,立即送进复苏室气管插管、心肺复苏,由于就在医院门口,抢救及时,心跳很快回来了,但是仅有的心跳也无法让他清醒,接下来患者出现了休克、无尿、呼吸衰竭、脑死亡。我当时的印象是患者酒喝多了,重度酒精中毒导致脑死亡。有村民问我,我就回答“村长死于酒喝太多了”。

在一项重要纪念活动中出现意外,作为山区通路的功臣,县里领导非常重视这位患者,当晚邀请省内最权威的专家来院会诊,专家的一句话让我一辈子不会忘记,也让我在以后的工作中找到了不少酒后死亡或昏迷的原因,也因为这句话让我及时挽救了几条生命。他说:“喝酒本身不会死人的,酒后死亡都是有原因的。”确实,接下来的检查证实,这例患者并不是因为酒喝多了醉死,而是因为酒后体位不当,呕吐物吸入气管,窒息而死。CT上可以看到,患者的整个肺部基本实变。当时我们医院还没有ECMO,尽管在呼吸机管理和综合治疗上下了很多功夫,但这位村长还是在当天后半夜离开了人世。

后记与经验分享:

饮酒后的体位很重要,边上有人陪伴与护理更重要。如果这位村长酒后体位不是仰卧,如果呕吐时有人在身边陪伴,及时清除呕吐物,就完全可以避免发生意外。第二年的春节,我们又收了一例同样的病例,女性,歌厅的小姐,陪客人喝完酒躺在边上,发现时心跳呼吸停止了,送到医院抢救无效死亡。还有一位88岁的老太太,平时关节痛,喝点“冯了性”药酒会好点,有一天被媳妇说了几句,就把整瓶的药酒喝了。到下午还没有醒,儿子急了,听说果汁可以醒酒,就把一碗果汁给灌了进去。但是,晚上还没有醒,家人把老太太送到医院,CT检查发现患者的果汁并没有灌到胃里,而是全部进入肺部。当天晚上老太太也离开了人世。这些都是血淋淋的教训,作为急诊科医生,一定要在各种场合宣教,喝酒不能过量,酒后一定要俯卧或侧卧,而且陪着喝酒的人一定要陪伴醉酒者直到其清醒。

(王军伟)