2　类风湿因子高，就一定是类风湿关节炎吗？

生活小剧场｜LIVING SCENE

风湿科一开诊，就迎来了风风火火的李大爷：“医生！你快帮帮我，我得了‘类风关’（类风湿关节炎）！”说罢把手里的体检报告单摊在医生面前：“你看，我这个类风湿因子是阳性啊！这可怎么办啊？隔壁邻居都说，这个‘类风关’可是不死的癌症啊！”医生扶他坐在诊室的椅子上，开始询问：“老先生您今年多大了？”“68了，老啰，不中用了。”“谁告诉您得的是类风湿关节炎呢？”“那还用说，我类风湿因子都阳性了，这些年又经常关节痛……”李大爷一股脑儿把困扰自己已久的情况都告诉了医生。

原来，李大爷5年前就开始出现双侧膝关节痛的毛病，上下楼梯、阴雨天都会加重，最近发作越来越频繁，他一直很担心。上周社区组织体检，拿到报告的李大爷看到自己类风湿因子增高就吓坏了，心想不得了了，得了风湿病以后肯定要残疾了。听完李大爷的话，医生马上安慰道：“老先生，您别着急，您知道什么是类风湿因子吗？要知道关节痛、类风湿因子阳性不一定就是类风湿关节炎哦！我们需要进一步检查才能确定。”医生随后分析了李大爷的情况，做了必要的检查，包括类风关相关的抗体检测、拍摄关节片子，最终确定李大爷没有得类风湿关节炎，而是老年骨关节退行性病变。

类风湿因子阳性，伴有关节痛，为什么不一定是类风湿关节炎呢？

类风湿因子是人体内的一种针对自身组织、器官的抗体的名字，最常见于类风湿关节炎患者，所以得名。类风湿因子增高、关节痛常见于类风湿关节炎，但是一些其他疾病也会引起类风湿因子高，主要有以下三类：①影响机体免疫系统的，比如我们常听说的系统性红斑狼疮、肌炎、血管炎以及以干眼症为表现的干燥综合征等；②有些慢性炎症病变，如慢性肝炎、肝硬化、慢性支气管炎等；③慢性感染性疾病，如结核、梅毒、某些肿瘤……在超过60岁的老年人中，有15%～50%的类风湿因子显示阳性，这些老年人常常会有骨关节炎，或多关节疼痛，但与类风湿关节炎肿痛的关节是不同的。类风湿关节炎关节疼痛的特点是对称性小关节肿痛，往往是双手小关节、腕关节等特定部位，较少单纯发生在膝关节等大关节。类风湿关节炎的X线片常常看到关节周围组织肿胀、骨质疏松等。所以说，类风湿因子增高并不一定是类风湿关节炎（见图2-1）。

图2-1　类风湿关节炎和骨关节炎的关节病变

类风湿关节炎与老年骨关节炎有什么区别呢？

仔细分析李大爷的情况可以知道，他是双膝关节、左肩关节这种大关节疼痛，不完全对称，从没出现过红肿，而且膝关节X线片上显示的是骨质增生，这些是老年退行性骨关节炎的表现，而非令他闻之色变的“类风关”。老年人的骨关节炎主要是因为关节退化、软骨磨损引起的，因此需要服用一些营养软骨的药物，并且注意关节休息，减少登山、爬楼等运动。如果伴随明显的关节痛，可配合使用非甾体抗炎药，不需要像类风湿关节炎那样使用免疫抑制剂治疗。

听说“类风关”是不死的“癌症”！这是真的吗？

回答当然是否定的！即使得了类风湿关节炎，也并非无药可治。在科技手段日新月异的今天，类风湿关节炎早已成为一种可控可治的疾病，目前已有很多药物可供选择。只要早发现、早诊断、积极配合治疗，不随便加药、减药或停药，定时、定量吃药，定期复诊，绝大多数患者的病情可以得到控制，并且可以长期稳定，基本不会出现关节畸形、残疾等不良情况。所以，即使得了“类风关”也大可不必惊慌。及早就医，积极配合医生治疗，“类风关”并不可怕！

最后，还是要告诉大家，像李大爷这样的关节痛、类风湿因子高，不一定就是类风湿关节炎，别惊慌！别恐惧！类风湿关节炎也不是不死的癌！有困惑，请到风湿病专科来请医生为您排忧解难！

（王苏丽　朱理安）