第三节　高血压脑病

【临床表现】

1.通常发生在高血压基础上，起病时突然出现血压急骤升高，舒张压常在140mmHg 以上，平均动脉压常为150～200mmHg。

2.起病急骤，病情发展迅速，出现剧烈头痛、呕吐和视盘水肿等症状和体征。咳嗽及用力时加重，严重者可伴恶心、呕吐，多数患者有视力障碍，如视力模糊、偏盲或黑蒙等。常伴火焰状出血、绒毛状渗出物和动脉痉挛变细等高血压性视网膜病变的表现。

3.可发生意识障碍，如嗜睡、昏睡或昏迷，也可出现精神错乱、强笑、定向力及判断力障碍、冲动行为等。

4.癫痫发作常见，肢体抽动多为全身性，少数患者为局灶性，可断续反复发作，最后进入癫痫持续状态。

5.个别患者可出现阵发性呼吸困难，是由呼吸中枢血管痉挛、局部缺血缺氧及酸中毒所致。

6.部分患者可出现暂时性失语、一过性偏瘫、偏身麻木、听力障碍和病理反射等，神经系统局灶体征不多见。

7.如及时给予降压治疗，所有的症状可在数分钟至数日内完全消失，不遗留任何后遗症；否则可导致严重损害，甚至死亡。

【辅助检查】

1.除非伴肾病或尿毒症，尿常规无蛋白、红细胞、白细胞及管型等，血尿素氮正常。脑脊液压力大多增高，偶可正常；蛋白轻微增高，为脑膜和蛛网膜通透性增高造成；脑脊液细胞数正常，极少数患者有少量红细胞。

2.脑电图可见弥漫性慢波活动，其间散在痫性放电，但对本病诊断无特异性价值。

3.头颅CT 检查可见脑水肿导致弥漫性白质密度降低，脑室变小。MRI显示脑水肿比CT 敏感，呈长T1、长T2信号。有人认为CT 和MRI 显示顶叶、枕叶水肿是高血压脑病的特征性表现。

【诊断】

1.有原发或继发性高血压病史，以及过度疲劳、神经紧张、情绪激动等诱发因素。血压突然急骤升高，以舒张压升高为主（＞120mmHg）。

2.血压急剧升高后12～48h 内出现颅内压增高的症状，意识障碍和短暂的神经系统局灶性体征如偏瘫、失语和癫痫发作等，眼底可见3～4级高血压性视网膜病变。

3.头颅CT 或MRI 显示特征性顶叶、枕叶水肿。

4.患者用速效降压药后，随着血压下降，症状和体征一般在数小时内消失，不遗留任何脑损害后遗症。

【治疗】

1.迅速降血压。高血压脑病发作时应在数分钟至1h 内使血压下降。血压降低的幅度可根据患者的基础血压而定。原有高血压者宜将舒张压降至110mmHg 以下，原来血压正常者宜将舒张压降至80mmHg 或以下，下降后血压维持1～2周。可应用硝普钠、亚宁定、可乐定等。

2.子痫患者应使其迅速分娩，伴高碳酸血症的患者应加强换气。

3.降压颅内压，控制脑水肿，应用降颅压药物如甘露醇、呋塞米、白蛋白等。

4.一般治疗

（1）宜安静卧床休息，避免精神紧张、情绪激动和烦躁不安。

（2）意识不清、昏迷者应加强护理以防发生褥疮。

（3）饮食宜清淡，不可过多摄入食盐及含酪胺的食物，并应戒烟、戒酒。

（4）病因明确者如肾小球肾炎、子痫等，应针对原发病积极进行病因治疗。

（5）伴心力衰竭者应给予洋地黄制剂治疗，注意水、电解质平衡。