气口九道脉篇

手检图曰：肺为五脏华盖，上以应天，解理万物，主行精气，法五行，应四时，知五味；气口之中，阴阳交会，中有五部。前后左右，各有所主，上下、中央，分为九道。诊之则知病邪所在也。

李时珍曰：气口一脉，分为九道，总统十二经并奇经八脉。各出诊法，乃岐伯秘授黄帝之诀也，扁鹊推之，独取寸口，以决死生。盖气口为百脉流注朝会之始故也。三部虽传，而九道沦隐，故奇经之脉，世无人知。今撰为图，并附其说于后，以泄千古之秘藏云。

【笺注】 肺是全身诸气之主，是藏魄所在之地，其位最高，是为五脏之华盖，上以应天，管理万物，是总统人身十二经及奇经八脉的，又因寸口之脉是五脏六腑百脉朝会之所，寸口有寸、关、尺之分，三脉各有浮、中、沉之节，共分为九道，以诊十二经及奇经八脉之病，李时珍发《脉经》之秘，列于“气口九道脉”于书之末，以备诊家之应用，以把握五脏六腑及奇经八脉之信息，传其岐伯黄帝之秘也。其厥功之伟，显见于此。

岐伯曰：前部如外者，足太阳（膀胱）也，动苦目眩，头、项、腰、背强痛，男子阴下湿痒，女子少腹引命门，阴中痛，子脏闭，月水不利，浮为风，涩为寒，滑为劳热，紧为宿食。

中部如外者，足阳明（胃）也。动苦头痛，面赤。滑为饮，浮为大便不利。涩为嗜卧、肠鸣，不能食，足胫痹。

后部如外者，足少阳（胆）也。动苦腰、背、胻、股、肢节痛。浮为气，涩为风，急为转筋、为劳。

【笺注】 前部脉动稍外者，为足太阳膀胱之脉，足太阳之脉上为睛明穴，阳气动则目眩，风阳之邪中之，则头痛、项强、腰痛、脊部强痛。若阳气虚损，伤及肝肾，则又可引发男子阴下湿痒，女子少腹痛而引之命门，阴中痛，或子脏闭，月经不调，或劳热，虚甚则寒波及阳明而宿食不下。《诊家正眼》指出：“寸部左右弹。阳跷脉起于跟中，上外踝，循胁上肩，夹口吻，至目，极于耳后风池穴。越人曰：阳跷为病，阴缓而阳急。王叔和注云：当从外踝以上急，内踝以上缓。又曰：寸口前部左右弹者，阳跷也，苦腰背痛，癫痫、僵仆、恶风偏枯、 痹体强，左右弹，即紧脉之象。”中部脉动稍外者，乃足阳明胃之脉动，足阳明脉气盛则苦于头痛，面目红赤。脉偏于滑为有饮邪。阳气浮于外，津气内亏而大便秘滞不利。若脉涩，气血亏虚则嗜卧神衰，或不欲食，或足胫痿痹。后部脉动而稍外者，乃足少阳胆之脉，亦并有阳跷脉动之象。少阳与阳跷脉病，则腰痛、背痛、胻酸、股及肢节痛。浮涩为风气所伤，若脉急甚则为转筋。虚则为劳。

前部如内者，足厥阴（肝）也。动苦少腹痛引腰，大便不利，男子茎中痛，小便难，疝气两丸上入；女子月水不利，阴中寒，子脏闭，少腹急。

中部如内者，足太阴脾也。动苦腹满，胃中痛，上管有寒，食不下，腰上状如居水中；沉涩，为身重，足胫寒痛，烦满不能卧，时咳唾有血，泄利食不化。

中部左右弹者，带脉也。动苦少腹痛引命门，女子月事不来，绝继复下，令人无子；男子少腹拘急，或失精也。

后部入内者，足少阴（肾）也。动苦少腹痛，与心相引，背痛，小便淋，女人月水来，上抢心、胸胁满，股里拘急。

【笺注】 前部脉动而稍入于内者，足厥阴肝也，肝脉……循股阴入毛中，过阴器，抵少腹。是动则病腰痛，即动苦少腹痛引腰，而大便不利。男子则茎中痛，疝气两丸上入，小便不利。女子则月经不利，阴中寒，子脏闭而不孕，或少腹作痛。

中部之脉动略偏于内以候脾胃。中部之脉左右弹者，乃带脉之脉象也。张洁古云：“带脉为病，太阴主之。”中部如内者，其脉左右弹者，乃足太阴带脉之征；中部如外者，其脉左右弹者，乃足阳明之带脉也。所以中部左右弹者，乃脾、胃、带脉为病之候。太阴之脏，主湿，为湿水之脏，带脉亦偏主湿，所以带脉之病，均以湿为主，带脉发于脾之募穴。寒湿之邪着于带脉，带脉经气不足，则前及于脾胃而发胀满，故曰：动苦腹满，胃中痛，痛甚则小腹拘急而引发小腹命门处疼痛不止。阳明统率诸经，连属带脉，阳明脉虚则宗筋失养，带脉不引，筋脉弛纵，发为足痿。若七情内伤，房劳失遗，斫伤带脉，带脉失约，则易发生内脏下垂，女子月经不来或带下连绵，或为白浊、白淫、阴挺、阴吹、崩中、漏胞、身重、足寒、泄利等证。东垣主用补中益气汤，调中益气汤，治中气不足，亦治带脉之源募也。傅青主说“带脉通于肾”，后及腰部宽缓，不能收持，如坐水中，《金匮要略》有肾着汤。唐容川云：“肾着汤治带脉，以脾为主，女科以妇人带下，皆归于脾，良有以也”。肾着汤温脾之阳以渗湿，以振带脉之阳气，这是张仲景治疗带脉病的一道良方也。

后部脉动稍偏于内者，为足少阴之脉。其脉起于跟中，足少阴经然谷穴之后，同足少阴循内踝下照海，上内踝之上二寸，以交信为郄。其发病主要在少阴肾、如动苦少腹疼痛或引发痛及心背间。或激发月经失调、气上抢心，胸胁胀满。下则又可引发阴下股里拘急不适。

前部中央直者，手少阴（心、手太阳小肠也）。动苦心下坚痛，腹胁急。实急者为感忤，虚者为下利、肠鸣，女子阴中痒痛，滑为有娠。

中部中央直者，手（厥阴）心主也。动苦心痛，面赤，多喜怒，食苦咽。微浮，苦悲伤，恍惚；涩为心下寒，沉为恐怖，如人将捕之状，时寒热，有血气。

后部中央直者，手太阴（肺、手阳明大肠）也。动苦咳，逆气不得息，浮为风，沉为热，紧为胸中积热，涩为时咳血。

【笺注】 前部中央脉动实直者，乃手少阴心、手太阳小肠之盛实，故病动苦心下坚痛，腹胁拘急，实急者或为痰气作祟而感忤，而虚弱者或为下利，或为肠鸣。在女子阴中湿盛而为痒痛。若脉滑利勃勃而动者，是为有娠。中部中央脉动实直而行者，乃手厥阴心包主之脉勃勃而动之盛实，故病动苦心痛、面部红赤、多喜、多怒。饮食味苦咽痛。若脉微弱而浮动，虚则悲伤精神恍惚，或为恐怖，如人将捕之。脉若沉涩，为心下有寒气，病有阵热阵寒之状。后部中央脉动实直而行者，乃手太阴肺与手阳明大肠之脉盛实，故病动苦咳嗽，气逆而不得息。其脉浮沉者，为风热之邪。若紧实为胸中有积热，或为时咳血。

前部横于寸口丸丸者，任脉也。动苦少腹痛，逆气抢心，胸拘急不得俯仰。《脉经》云：寸口脉紧，细实长，下至关者，任脉也。动苦少腹绕脐痛，男子七疝，女子瘕聚。

【笺注】 任脉为阴脉之海，三阴经脉、阴维脉与冲脉均会于任脉，故有总调人身阴血的功能，其功能涉及之面较广泛，其发病亦比较复杂。其脉起于小腹胞中，循腹部、胸部与足三阴经、阴维脉、冲脉交会，合而盛大，总统诸阴之气，主月经、孕育以及胞胎。《素问·上古通天论》：“岐伯曰：女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”此说为月经通下为任脉通，更与冲脉相关，“冲为血海”也。任、冲、督皆起于胞中而异行，一为阴脉之海、一为血海十二经之海、一为阳脉之海。任脉以阴血为本，以气为用，与肝肾的功能密切，故有“任脉隶属于肝肾之说，肾精充实，则任脉涵纳而不妄行；肝血充实，而任脉通调，而无瘕聚之患，任脉病，则少腹痛，或瘕聚，或少腹绕脐痛，或腹胁拘急而痛，或月经不潮而胞脉闭塞不孕。《灵枢·经脉》云：任脉之别以实则皮肤痛，虚则痒瘙。《难经·二十九难》云：任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。”又，《脉经》云：“横寸口边丸丸，此为任脉，若腹中有气，如指上抢心，不得俯仰，拘急。”又云：“脉来紧细实长至关者，任脉也，动苦少腹绕脐下引横骨阴中切痛，取脐下三寸。”此为任脉感寒为病，或为疝气。《金匮要略》指出：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。”《素问·长刺节论》指出：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。”说明寒疝以腹痛为主。任脉上行至胸中膻中，紫宫之分正内合于心，膻中即内为心之包络，主生血，随任脉上下行之，包脉属心而络于胞中，包与胞宫血脉相通苦胸中积热，其气上迫于肺，而或为时咳血。

三部俱浮直上直下者，督脉也。动苦腰脊强痛，不得俯仰，大人癫，小儿痫。

【笺注】 寸关尺三部浮取，直上直下者，是督脉也，督脉上行至巅，下行至尾闾。张洁古以督脉“为阳脉之都纲”。十二经脉中的手三阳、足三阳的经脉都会于督脉，故有调整和振奋全身阳气的重要作用。同时督脉对人身元气有密切影响，为阳脉之海。三关浮取寸主足太阳膀胱、关主足阳明胃、尺主足少阳胆，督脉统督诸阳，故又寸关尺三部者浮取，而直上直下，以候督脉。如果督脉失之不和，实则脊强反折，虚则头重。脊强反折是由经气阻塞引发；头重是因为清阳不升。又因督脉上通于脑，如风邪侵入，易病头风，外邪发热而至痉，肝风内动，经气乖错，而又会引发大人癫，小儿风痫。

三部俱牢，直上直下者，冲脉也。动苦胸中有寒疝。《脉经》曰：脉来中央坚实，径至关者，冲脉也，动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝、遗溺，女子绝孕。

【笺注】 冲脉之所以为“十二经脉之海”，又为“血海”，一方面是因冲脉上行则“渗诸阳”，向下则“灌诸阴”，故能涵蓄经脉脏腑的气血。冲脉与足阳明、足少阴肾关系密切，与阳明“合于宗筋，会于气街”又“注足少阴之大络”。肾为先天之本，阳明为后天之本，冲脉连属于先后天之真气，冲为血海，故太冲脉盛，妇人月经以时而下。若冲脉不调，则“女子绝孕”。又冲脉、任脉皆起于胞中，若冲、任气虚失司，则易发生崩漏，滑胎。动苦少腹里急腹痛，其气上冲而出现上抢心胸而不得息。这个“逆气里急”随之而发者，为动苦胸中有寒疝作痛。冲为血海，血气瘀滞，而病发为癥瘕积聚。冲脉夹脐上行，至胸中而散，寒气客于冲脉，其脉直上直下者，此为气血壅滞之象。逆气时动上逆，气从少腹上冲咽部而呼吸困难。若病兼五脏者，上逆于肺而咳喘，上逆于心而心悸、面赤、烦躁，上逆于脾胃则腹胀、呕逆，上逆于肝则胸胁支满，若肝阳动风而发眩晕筋脉挛急。下逆于肾，寒水上逆而发奔豚。冲脉与足阳明合于宗筋，并有束筋脉利关节之功能。《素问·痿论》指出：“宗筋主束骨而利机关。”宗筋指肌腱关节，若冲与阳明失于血润，则关节筋膜失养而易发生“痿躄”。冲脉又主阴器，冲脉损伤男子精血不荣，病则遗精、遗溺、阴痿，女子则月经不调、崩漏、宫寒不孕。

前部左右弹者，阳跷也。动苦腰背痛，癫痫、僵仆、羊鸣、偏枯、 痹，身体强。

【笺注】 阳跷者，足太阳之别脉，其脉起于跟中，出于外踝，下足太阳申脉穴，在外踝下五分陷中，容爪甲白肉际，当踝后绕跟，以仆参为本，上外踝上三寸以附阳为郄。上会于睛明，从睛明上行入发际，下耳后，入风池而终。阳跷主卫气行于阳。阳跷脉上行交于目内眦之睛明穴。若邪气客于阳跷，脉络郁滞不通，可以引发目赤涩痛。阳跷脉下循于足之外侧，主司行走之机要，阳跷受邪可引发筋脉拘急，痉痛；而足内侧的阴跷之脉可引发缓纵，所谓的“阳急而阴缓”。阳跷与太阳之筋又循行腰背，若风邪伤及，经脉之气不利，可引发太阳阳跷而腰痛、头痛、项痛，若卫气痹阻于阳跷之络，则可引发麻木，汗出恶寒。阳跷太阳之脉，卫气引于阳，不能入于阴，阳气盛而目寤失眠。其脉从风池、风府而入于脑，虽然下肢拘急，但重点则在于脑，若阳跷脉盛，病则为癫痫、僵仆、羊鸣，甚则中风、偏枯，或顽固性痹痛。

后部左右弹者，阴跷也。动苦癫痫、寒热、皮肤强痹、少腹痛、里急、腰胯相连痛，男子阴疝，女子漏下不止。

【笺注】 后部指尺脉。尺脉左右弹动是阴跷之脉。病则少腹痛、心背疼痛，实则小便淋浊，月经来抢心，胸胁胀满股里拘急。《难经·二十九难》言：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”它并不是单独的一种病证，而是属于病理变态。这种病理变态可以出现于多种疾病之中，只要见到这种病理变态，便和跷脉密切相关。以上所谓的缓急，就是当病者急，不病者缓，阴跷脉急，是内踝以上急，外踝以上缓，这个缓急现象的病理变态最多见于癫痫、瘈疭。故王叔和有“癫痫瘈疭，不知所苦，两跷之下，男阳女阴”的说法。因癫痫瘈疭的举发，都能发生手足抽搐，筋脉牵引现象。它是从癫痫瘈疭的阴阳缓急的原理加以推论而发展出来的。阴跷则与足少阴相关，故有少腹痛、里急、腰胯相连而痛，以及男子阴疝，女子漏下不止，甚则胸胁胀满与心相引，背痛、小便淋。阴跷之脉行于股部以及腹里，所发之病，故有股里之拘急之病态。以上所言之病态对于人体许多疾病有一定的重要影响。

从少阴斜至太阳者，阳维也。动苦颠仆、羊鸣，手足相引，甚者失音不能言，肌肉痹痒。

从少阳斜至厥阴者，阴维也。动苦癫痫、僵仆、羊鸣、失音、肌肉痹痒、汗出恶风。

【笺注】 从尺脉至寸脉，从关脉至尺脉跳动，可分别阴维阳维。从生理方面讲，“阳维维于阳，阴维维于阴”，这是指出了阴阳两维的生理功能。“维”有维持、维系的含义，阳维主一身之表，阴维主一身之里，所以阴维、阳维有着联系全身经脉的作用。两者分别调节着阴阳两组经脉。在病变时，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持，这就概括地说明了阴阳不能相互维系之后产生的症状。以下分别述说阴维与阳维的各自发病情况。

“阳维为病苦寒热”：从阳维主一身之表以及阳维维于阳的生理功能来说，它和三阳经有着密切的关系，故“苦寒热”实质上已包括了三阳经的表证，因为三阳经病，都具有寒热症状的表现，如太阳经有形寒发热（即发热恶寒），阳明经有先寒后热，少阳经有往来寒热，因此都与阳维脉有关，因而说“阳维为病苦寒热。”

“阴维为病苦心痛”：阴维维于阴，主一身之里。阴维之脉，维络于阴，阴为营而主里，营为血而主心，故其受邪为病必苦于心痛。这里所说的心痛，治在三阴之交，包括太阴心痛、少阴心痛、厥阴心痛等。

阳维、阴维除寒热、心痛之外，还有癫痫、僵仆、羊鸣、失音，这与维脉与心神有关。“肌肉痹痒”与经脉受邪有关。