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第五节 保留括约肌一次根治术
【概述】
这是日本高野正博根据肛瘘保留括约肌术式,改用于肛瘘性脓肿。
【适应证】
肛瘘性脓肿。
【禁忌证】
非肛瘘性脓肿、环形脓肿。
【术前准备】
同切开引流术。
【麻醉】
简化骶管麻醉。
【体位】
截石位。
【手术技巧】
1.对低位肌间隙,脓肿在侧方或深部者。则在肌内切除内口,挖除从内口到肌间脓肿的病灶,作成由肛内向肛外的引流创面。再在括约肌外侧切开脓腔排脓,并做成大小适当的引流创面(图10-26)。
图10-26 低位肌间脓肿保存括约肌一次性根治术
2.对高位肌间脓肿则切除内口,由此切开脓腔排脓,形成向外的引流创面,此时有两种方法,一是切开外括约肌,一是不切开内括约肌。如脓腔较大,可在内侧直肠壁切开排脓,或放置橡胶引流管作二期切开(图10-27)。
图10-27 高位肌间脓肿保存括约肌一次根治术
3.对坐骨直肠间隙脓肿,则在肛门后正中切除内口,做成由肛内向肛外的引流创面,再在外括约肌外数处切开排脓,开放引流(图10-28)。
图10-28 坐骨直肠间隙脓肿保存括约肌一次根治术
4.对骨盆直肠间隙脓肿,切除内口做成肛内的引流创面的方法同前,但对脓肿多以肛门后方为中心,在肛门外括约肌外侧作弧形切开充分排脓后,创腔中放置引流条,缝闭或不缝闭(图10-29)。
图10-29 骨盆直肠间隙脓肿保存括约肌一次根治术
【述评】
高野正博1982~1985年共治疗341例,仅5例复发,术后并发出血、肛周皮炎皮赘、创面延期愈合、瘢痕疙瘩等8例,无肛门移位、变形和失禁等后遗症。但因操作复杂不易掌握,在国内尚未见报道。