上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第四节 脓肿切开缝合术
【概述】
切开引流术二期愈合,疗程过长。1951年Ellis又创脓肿切开缝合术,获得成功。其后Wilson、Benson、Goligher和Goodman等相继做过报道并加以赞赏和推崇。
【适应证】
非肛瘘性脓肿、粉瘤感染所致的脓肿。
【禁忌证】
肛瘘性脓肿。
【术前准备】
同切开引流术。肌注广谱抗生素控制感染使脓肿局限。
【麻醉】
简化骶管麻醉或双阻滞麻醉。
【体位】
截石位。
【手术技巧】
有菌手术按无菌手术准备。在切开排脓、冲洗脓腔后轻柔地搔刮脓肿壁坏死组织,直到脓肿壁出血充满脓腔(血内含有术前注射的广谱抗生素可防止感染)。将脓腔内血块排出后撒布抗生素粉或液,用手指压迫脓腔、以大弯粗三角针绕过脓腔行褥式缝合封闭脓腔、外用抗生素纱布覆盖胶布加压固定。
【术中要点】
搔刮脓肿壁坏死组织,不能用力太猛刮穿脓肿壁。缝合前要压实脓腔不留空隙。缝合针不能穿过脓腔。
【术后处理】
1.选用两种抗生素连服或肌注3天,以后酌情停用和继用。Dj Leaper建议术前口服林可霉素(Lincomycin),术后口服克林霉素(Clindamycin),每6小时1次,连服4天。
2.每便后立即消毒换药,术后3天检查缝合伤口无炎症,术后5天再检查一次,如有感染,酌情部分或全部拆线,热盐水坐浴、换药治愈合。
【手术并发症】
术后感染化脓。
【述评】
1976年Leaper随机分组,A组103例切开引流;B组104例Ellis手术,平均治愈时间10天、P<0. 002两组差异显著。术后3个月随诊A组99例有10例复发,B组86例只有3例复发,B组低于A组说明优于切开引流。但在国内尚未推广。报道很少。如能掌握这个手术技巧,严格无菌操作,是完全可行的。