1980年De Vires和Pena提出由骶尾部正中作后矢状切口，将横纹肌复合体（包括耻骨直肠肌和肛门外括约肌）肌纤维从正中分开，然后将直肠置于横纹肌复合体之中形成肛门，这样不但能利用耻骨直肠肌，而且也充分利用了外括约肌。适宜于中、低位肛门直肠畸形。此手术（Pena）为经后矢状切口，在电刺激引导下逐层切开肌肉，由正中线将后矢状肌、肛提肌分开，直肠盲端游离下拖后，直视下把直肠置于括约肌群之间逐层缝合，并形成肛门。如有尿道（阴道）瘘，于直肠盲端缝支持线，切开肠腔，直肠前壁中央凹陷处即为瘘口。在直视下距瘘口3mm处切开肠壁一圈，用无损伤针线缝合闭锁瘘口，并自下而上游离直肠前壁，直到直肠在无张力的情况下达到肛门处为止。如果直肠达不到肛门处或有张力，可将直肠周围纤维膜牵拉到紧张处，作多个不同水平的小横切口使之松解，可延长直肠3～5cm，或开腹游离直肠。如直肠盲端极度扩张，难以通过肌肉复合体时，应将直肠后壁作倒V形剪裁，使其直径为1. 2～1. 5cm直肠置于左右两部分横纹肌复合体之间，将肌肉复合体与肠壁缝合固定数针，缝合修复肌肉复合体及外括约肌。直肠与肛周皮肤缝合形成肛门。

适用于中、低位肛门直肠畸形，及并发有瘘者。如肛门闭锁、直肠尿道瘘、阴道下1/3瘘等，高位闭锁者需加用腹部切口，游离结肠后，方可拉下作肛门成形术。

新生儿及发育不良有严重其他疾病的婴幼儿。

1.通常在出生后先行结肠造口，6个月后再行此手术。

2.造口远端结肠碘油造影检查，了解有无瘘管存在及其位置。

3.清洁肠道。

4.术前放导尿管或阴道放肛管作术中分离时标志。

气管内麻醉。

折刀位或俯卧位，骨盆垫高。

1.骶尾部正中纵向切口，上自尾骨尖上2cm，下至肛门隐窝前1cm，必要时可纵向劈开尾骨以利于暴露术野（图8-22）。

2.依次切开皮肤、皮下组织及深部肌肉，随时用电针刺激切口两侧肌肉，以了解切口是否偏离中线。如一侧出现脂肪组织，说明切口偏向该侧，应立即纠正（图8-23）。

3.在深部暴露直肠盲端及下方的外括约肌、尿道（图8-24）。

4.如瘘管不易暴露，可作直肠切开，由肠腔内找到瘘管内口，肠壁先缝两根牵引线，作纵向切口（图8-25）。

5.于直肠前壁可见一瘘管开口处，先作荷包口缝合然后切断结扎（图8-26）。

6.提起直肠，游离前壁及近端，将周围的纤维韧带、血管结扎切断，使直肠能充分松解，得到足够的长度以拖至肛门（图8-27）。

7.瘘管用丝线作内翻间断缝合（图8-28）。

8.继续向近端分离、松解直肠，以求获得充分的长度，使直肠在无张力下拖至肛门吻合（图8-29）。如直肠盲端位置特别高，游离段不能达到肛门皮肤，应立刻改用经腹游离结肠。

9.直肠盲端肥厚增粗，可行楔形切除修剪，以缩小直肠直径（图8-30）。

10.肠壁用肠线及丝线缝合两层，直肠缩小至直径1. 2cm左右（图8-31）。

11.将直肠拖出放于尿道后方，然后缝合两侧的肌肉复合体和纵行肌，使肌肉包绕直肠（图8-32）。

12.当缝合两侧肌肉时，应与肠壁作适当固定（图8-33）。

13.直肠与肛门皮肤、外括约肌缝合固定，形成新的肛门，缝合骶部切口（图8-34，图8-35）。

1.该术式最好在有结肠造口术后进行。

2.术中尽量减少肛周肌肉组织损伤，厘清直肠盲端、尿道或阴道、瘘管间关系，减少副损伤。

3.直肠游离要充分，保证能拉下且没张力。

4.缝合尽量恢复直肠与其周围组织的正常解剖关系。

1.术后给予抗生素，静脉输液。

2.俯卧或侧卧位，保持肛门清洁。

3.术后2周开始扩肛。初始每日1次，2周后改为每周2次。从0. 8cm肛门扩张器开始直到1. 2～1. 5cm扩张器能顺利置入为止，或持续半年。

4.约3个月后关闭结肠造口。

通常应做结肠造口，粪便转流，伤口即使感染，引流后亦较容易愈合，处理不当可伤口全层裂开严重影响手术效果。

直肠盲端应充分游离、松解，如确实长度不够，应改作腹骶、会阴手术，术后应坚持扩肛。

部分伤口感染患者转变成慢性病变形成直肠骶尾部瘘，肠造口患者有自愈可能。

本手术的优点是所有操作都在直视下进行，术野清晰，避免了盲目地切开、分离，将手术损伤减到最小程度。尽量保留直肠及肛周组织，恢复直肠与其周围组织的正常解剖关系，以便术后获得较好的肛门控制功能。