会阴肛门成形术是在正常肛门位置作十字形或X形切口，切开皮肤及皮下组织，从外括约肌中心处向上分离寻找到直肠盲端，并紧贴肠壁做分离，注意保护好尿道。充分游离直肠，缝合时注意皮肤切口四个皮瓣尖端插入到盲端十字形切口的间隙中，缝合直肠黏膜与皮肤边缘，直肠黏膜与皮肤缝合应无张力。

先天性低位肛门闭锁，新生婴儿倒立位拍片直肠盲端位于耻尾线以下或直肠盲端距会阴皮肤不超过2cm。

高位肛门闭锁或直肠盲端距会阴皮肤超过2cm。

1.应用抗生素，术时备血。

2.术前禁食，置鼻胃管抽出胃内容物，防止呕吐物误吸而致窒息。

3.出生后超过24小时者，术前补液，纠正脱水及电解质失衡。

4.注意保暖，预防发生硬肿症、肺炎等。

5.有瘘管者，术前可作瘘管造影及清洁洗肠。

静脉全麻或腰硬阻滞麻醉。

膀胱截石位或折刀位。

1.放留置导尿管，先用电刺激（针麻仪）寻找外括约肌收缩之中心点，作十字形切开皮肤（图8-5，图8-6）。

2.将皮瓣与皮下组织一同游离，向四周牵开（图8-7）。

3.电刺激找到外括约肌肌力最强处，在其中心分开，继而用血管钳向深部分离，即可找到直肠盲端，为半球形凸出，其内呈现深蓝色（图8-8）。

4.沿直肠盲端用血管钳或手指逐渐向上游离，其周围小血管及纤维组织均可结扎切断，以求得到足够的长度，便于其无张力地与肛门皮肤吻合。切忌强行拖出直肠壁缝合，否则术后肠壁撕脱肠管回缩，造成肛门瘢痕挛缩狭窄。直肠前壁分离时，应不时探查已放导尿管的尿道位置，切切不可损伤（图8-9）。

5.直肠盲端四周与括约肌固定数针，然后与皮下组织间断缝合，以防术后回缩（图8-10）。

6.在直肠盲端作X形切口，吸尽肠内容物。肠壁向四周翻开，依次插入皮瓣缺口处，然后对合整齐缝合（图8-11，图8-12）。

7.新形成的肛门呈花瓣形，旨在避免环形吻合时导致吻合口收缩狭窄，而且有利于肛管感觉平面的上移。手术结束时用碘仿凡士林纱条塞入直肠，压迫止血（图8-13）。

1.选择好皮肤切开部位，仔细分离辨认外括约肌，以防损伤。

2.找到直肠盲端。

3.缝合皮肤肠壁全层时要对合整齐，尽量无张力，防止术后肛门狭窄。

1. 6小时后，如排便通畅可进流食或母乳。

2.显露会阴部，及时清理污粪，保持干燥。

3.术后2周开始扩肛。初始每日1次，两周后改为每周2次。从0. 8cm肛门扩张器开始直到1. 2～1. 5cm扩张器能顺利置入为止，或持续半年。

肛门成形术后常发生黏膜脱垂，发生率约占50%。其原因主要是保留肠管过长以致黏膜外翻脱垂、摩擦出血。手术时直肠应高出皮缘0. 5cm，术后肠管稍回缩，皮肤内陷，以达到功能和外形良好的目的。黏膜脱垂观察3～6月仍无改善者，宜行手术切除整形。

直肠回缩后肛管瘢痕形成或术后未行扩肛可致肛门狭窄，因此术后必须常规进行扩肛，术后2周开始扩肛。初始每日1次，两周后改为每周2次。从0. 8cm肛门扩张器开始直到1. 2～1. 5cm扩张器能顺利置入为止，或持续半年。如果狭窄已形成，扩张仍不见效者，可行Z形或其他整形术。

高位无肛盲目地经会阴部成形术，时有尿道损伤发生，造成术后尿瘘。其预防方法主要是改变手术途径，经骶会阴或腹会阴手术。另外术中要经常探查尿道的位置，避免损伤。如不慎切破，应立即用肠线修补，放留置导尿管2周，拔出导尿管后仍需扩张尿道数次。

该术式相对简单，术后肛门功能大多较满意，术后较多并发症是肛门狭窄和黏膜脱垂，注意预防。