杨某，男，40岁，邯郸市光明大街光明园居住。2010年11月5日初诊。

主诉：胃脘痞满隐疼四五月。曾到明仁中医院诊治，诊为慢性胃炎、胃下垂。治疗两个多月，胃下垂已愈，但胃脘痞满，左胁部胀痛至今不愈，故来求治。刻诊：胃脘痞满，噫气，食后加重，左脘胁部胀痛，着气加重，伴食少纳差，身软无力，由于久病不愈，心情抑郁，急躁欲怒，口苦不欲饮，无烧心泛酸，矢气不畅，大便不实。检查：脉细弱，舌边尖偏红苔白薄，面萎黄。

辨证分析：慢性胃炎或胃溃疡以及十二指肠的炎症、溃疡，均以胃脘部胀满、疼痛为其主要症状，故中医称之为“胃痛”、“胃脘痛”，亦可笼统称之为胃病。胃病多为饮食不节、嗜食生冷，或烧烫饮食，损伤脾胃；或情志不遂，肝气郁结，木郁乘土所致。临床常见寒邪客胃，肝气犯胃、食积气滞，脾胃虚寒，胃阴亏虚等证型。

本病胃脘痞满，噫气，食后加重，食少纳差，矢气不畅这是胃气不降，饮食停滞的表现；脾胃相互表里，胃主受纳，脾主运化，共同完成食物的消化与吸收，功能难以截然分开，故胃脘痞满，食后尤甚，食少纳差，身饮无力，大便不实等，又是脾失健运的表现。患者久病不愈，情志不遂，就会引起肝郁，左脘胁胀疼，急躁欲怒，这是肝郁刑土的见症。脉细弱，面萎黄是脾胃虚弱，气血不足之象；口苦，舌边尖稍红，这是肝郁化热，肝火上逆的表现。由上可知，这是一个脾胃虚弱，肝脾（胃）不和，兼有郁热的证候。

治疗：健脾补气，理气和胃，兼清胃热。方用香砂六君汤加减。处方：

方解：此病既有胃下垂病史，又有脾胃虚弱之见症，健补脾胃为首选用药，故用六君汤加苍术，健脾和胃以治其本，此类药物不仅能促进胃肠功能活动，还能促进胃肠受损黏膜的恢复生长。六腑以通为顺，故用木香、川朴、枳壳、陈皮等理气行滞药，快速促进胃肠活动功能，消除胃肠之痞满胀痛；针对左胁疼痛，为肝气瘀滞病机，故用青皮、柴胡、白芍疏肝理气，柔肝止痛。胁肋疼痛总与肝胆有关，肝体藏于右，而其气行于左，因而左胁疼，多为肝气郁滞，治疗常用青皮、柴胡、川楝子、香附，右胁疼，多为肝血瘀滞，治疗常用丹参、郁金、姜黄、元胡等药。病见热象，故去原方之砂仁，而加黄连，黄连不仅能清胃肠之热，并且与半夏，生姜相配，有辛开苦降之功，最宜调理脾胃之病。这里用生姜，不为温胃，而为散满消痞，近代名医岳美中曰：“胀非苦不泄，满非辛不散。”（《岳关中医案集·厚朴生姜半夏甘草人参汤治腹胀》），此用生姜之义也。

治疗经过：服上方10剂，脘满及左脘胁疼痛大轻，口不苦，食欲转佳，二便常。脉细缓较前有力，舌淡红苔白薄润。印象：病有好转。火气已去。治疗：原意继进。上方加炒鸡内金12g以增健胃消食之力，以方又服10剂，诸病痊愈。