许某，女，42岁。河北工程大学农业学院教师。2011年4月13日初诊。

主诉：胃脘痞满，胀疼不适月余。经常胃脘部憋满，有堵塞感，胀痛，食后尤重，食冷加重，有时腹部隐痛，喜温喜按，伴噫气，有时肠鸣，矢气多而不畅，不太臭，口淡不渴，食少纳差，大便不实（有时稀溏，日一两次）。曾到中心医院检查，诊为十二指肠球炎。吃西药效果不著，而求中医治疗。检查：脉沉缓，舌质淡红，苔白薄腻。

辨证分析：从临床表现看，患者首先有脾胃虚弱，纳化失职的表现。胃失和降，腐熟不良，则胃脘痞满，食少纳差，噫气；脾失健运，水谷不行则食后胃脘痞满尤重；水湿留滞，偏渗大肠则大便溏薄。其次，由于脾胃升降失职，“土壅木郁”，气机不畅，故有噫气、肠鸣，脘腹胀痛，矢气不畅等症状。第三，从寒热角度分析，患者口淡不渴，说明无热，津液未伤；胃脘胀疼，食冷加重，有时腹疼，喜温喜按，这些现象说明这是脾胃虚寒；再从舌脉看，脉沉缓主脾气虚弱，脾阳不振，舌淡红苔白腻为脾虚有湿之象。总上分析，这是一个脾胃虚寒，肝脾（胃）不和的症候。

胃脘痛一病，临床常见寒证，明代张景岳说：“因寒者常居八九，因热者十唯一二。”（《景岳全书·心腹痛》）此乃经验之谈。

治疗：温健脾胃，理气和胃。方选香砂六君汤加减。处方：

方解：此病脾胃气虚是其主要病机，故用六君汤健脾和胃，其中参、术、苓、草健脾益气，促进脾运功能，陈皮、半夏燥湿健脾，理气和胃。六腑以通为顺，病有气机郁滞，故用木香、砂仁、川朴、枳壳、草蔻、莱菔子理气行滞，促进胃肠活动而消除胀满疼痛。其中砂仁、草蔻性偏温燥，具有健胃消食温中化湿之功。理气对于治疗胃脘痛非常重要。《景岳全书》指出：“胃脘痛症，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食、因寒亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝，所以治痛之要……当以理气为主。”值得重视。石菖蒲芳香开窍，辟秽化湿，尚能畅通气机，善治胸脘之满闷；生姜不仅能温胃散寒，尚能消痞散满。全方具有健脾和胃，理气止痛之功。

治疗经过：4月27日二诊：上方服用10剂。胃脘痞满、胀痛大轻，噫气、肠鸣消失，矢气畅通，仍有时腹痛，大便稀溏。脉沉缓，舌象正常。病虽减轻，但腹痛，腹泻未除，考虑这是脾肾虚寒所致。正如汪昂所说：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。”治疗原方川朴、枳壳均改为10g，党参加为30g，去石菖蒲、草蔻、莱菔子、加吴茱萸10g，煨肉蔻12g、干姜8g。以方又服10剂，诸病痊愈。