第三章　消化系疾病

刘某，男，40岁，邯郸市复兴区公安局干部。1992年10月8日初诊。

主诉：脘腹痞满5个月，初病只觉右胁下憋满，1个月后整个上腹均觉憋满，食后加重，用手摸腹部柔软，亦无胀疼，伴噫气，欲矢气而不畅，得噫气或矢气则舒，食少纳差，大便日两三次，质软，上腹热而小腹觉凉，曾到我院内科做胃电图检查，诊为浅表性胃炎，服用甲氰咪呱、三九胃泰一周，疗效不著。检查：脉弦数两尺弱，舌偏红苔白黄薄腻，腹部平软，无硬痛。

辨证分析：此病的主要临床表现，是胃脘痞满，按之柔软而无硬痛。说明这个病属于中医的痞症。《伤寒论》云：“心下痞，按之濡”（159条）心下“但满而不痛者，此为痞。”（154条）所谓心下，系指胃脘，痞，系指胃脘痞满，按之濡软，本案符合这些论述，故为痞证。据《伤寒论》云：痞证系由柴胡汤证，或表证，误用下法，损伤中阳，外邪乘虚而入，导致脾胃升降失常，运化失职，寒热错杂的病证。由于痞证的病机是气不升降，寒热错杂，所以其临床表现除“心下痞，按之濡”外，尚可见“心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利”（162条），“干呕，心烦不安”（163条）等症状。本案噫气而矢气不畅是中气升降不力，得噫气或矢气则气滞稍缓故觉舒适；脾胃升降运化功能失常，故而食少纳差，大便不实；上腹热而小腹凉，又说明这是寒热错杂之证。脉弦说明气机郁滞，波及于肝，脉数舌红苔黄说明有热，苔腻说明运化不力，湿浊内停。从以上分析，可以看出，本案病机与痞证相同，是一个脾胃升降功能失常，运化失职，寒热错杂的痞证。

治疗：和胃降逆，健脾升清，清上温下，和解消痞。方选半夏泻心汤合平胃散加减。处方：

方解：本方用半夏、厚朴、陈皮、枳壳、莱菔子、三仙和胃降逆，健胃消食；炒苍术、石菖蒲、柴胡、党参、炙草醒脾化湿，益气升阳；芩、连以清上热；干姜、生姜以散下寒。全方升脾和胃，理气化湿，清上温下，扶正祛邪，以使脾胃功能康复，痞满消散，病达痊愈。

治疗经过：10月12日二诊：前方服用3剂，胃脘憋满减轻，噫气减少，大便转常，脉如前，舌偏红苔黄薄。认为病已见轻，效不更方，原方又取5付，药后即愈。数月之病两诊而愈，效如桴鼓。