王某，女，66岁。邯郸市罗城头四号院。2011年8月17日初诊。

主诉：咳嗽半年。虽经多方治疗，但终不见效。现咳嗽，吐白泡沫痰，如唾沫，咳痰不利，自觉有痰在咽至心口部位，咳之不爽，其咳夜间两三点最重，遇热减轻，如喝热水则减轻。伴胃脘痞满，按之硬满，如按胃脘即噫气，胃脘畏凉，欲加盖衣被，咽痒，偶有喉中痰鸣，口和不渴，食少纳差，大便不实。曾到中心医院诊治。胸透：两肺下部纹理增多增粗，心脏扩大。诊为肺心病，用抗生素治疗半月不效。另外，尚有高血压病，常吃寿比山控制。检查：脉沉缓带滑无力，舌质淡红苔白薄润。血压：156/100mmHg。

辨证分析：本病特点是咳嗽长期不愈，咳吐浊涶涎沫。《金匮要略》云：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者……为肺痿之病。”所以本病属于肺痿。肺痿为肺脏慢性虚损性疾病，多种疾患伤及肺之气阴，导致肺叶萎弱不用，均可成痿。临床常见肺燥津伤、肺气虚寒两大证型。

本例咳嗽日久，久咳则伤肺，从临床表现看，其咳得热减轻，脘腹凉感，欲加衣被，口和不渴，大便不实等均属脾肺虚寒的症状，说明这是一个脾肺虚寒证。肺气虚寒，不能温化、敷布津液，则聚而成痰成饮，气不化津，则津反为涎，而吐涎沫。脾胃虚寒，运化失职，不仅食少纳差，大便不实，亦可导致水液停留，成痰成饮，水停心下，则胃脘痞满，按之硬满；上逆于肺则咳喘痰鸣。肺主气，气为血帅，肺气虚不能推动血液正常运行，血行瘀滞则可导致血压升高。从脉舌看，脉沉主水脉滑为湿，舌淡红苔白润，也是阳虚有湿的表现。所以，这是一个脾肺虚寒，水湿停留的病证。

治疗：《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，本病肺脾虚寒，兼夹痰饮，治宜温补脾肺，温阳化饮。小青龙汤加减。处方：

方解：本方由小青龙汤去麻黄，加杏仁、桔梗、茯苓、生姜而成。因无表证故不用麻黄，去麻黄后则更彰显了小青龙汤的温阳化饮作用，加桔梗、杏仁止咳化痰，加茯苓、生姜温散水饮，并能和胃除满，进一步加强了温阳化饮止咳化痰的作用。

治疗经过：8月22日二诊，服药5付，咳嗽减轻，但每至夜间两三点则咽痒咳嗽一阵，咳吐白泡沫痰，胃脘痞满稍轻，有时噫气，脘腹凉感，大便不实。查舌脉基本如前。治疗于前方加橘红12g以治咽痒，加枳壳10g以治噫气。

9月2日三诊：上方服6付，咳嗽、胃脘痞满均轻，噫气及胃脘痞硬消失，半夜后仍有咳嗽，咳痰黏稠不利，胃脘仍有凉感，大便转常。查脉弦缓带滑，舌淡红苔白微黄薄润。认为仍属脾肺气虚，痰饮未清。依上方去白芍、枳壳，加党参15g、川朴15g，并改干姜为10g，细辛为5g，嘱继服5剂。1个月后来告病已痊愈。