王某，女，15岁。张家口市张北县两面井乡人。1980年11月19日初诊。

主诉：右胁疼两月余。隐隐作痛，深吸气加重，右胁憋满，时欲太息，伴轻咳无痰，身软无力，夜而盗汗。近几天胁痛减轻，胸闷、气短加重。检查：患者呈慢性病容，右胸呼吸运动减弱，叩诊右腋下及肩胛角下呈实音；听诊右肺中下野呼吸音明显减弱，未闻及啰音及胸膜摩擦音，其他（－）。胸透：右肺中下野可见密集弧状阴影，肋膈角消失。舌脉：舌红苔白薄润，脉弦细略数。临床诊断：胸膜炎胸腔积液。

辨证分析：胸腔积液中医谓之“悬饮”。《金匮要略》云：“饮后水流在胁下，咳唾引疼，谓之悬饮。”此病饮流于胁下，内不在脏腑，外不在肌表，而在半表半里之间，这里内靠肺脏，外连胸胁，是少阳之腹地。饮在胸胁故胸胁憋满，甚则隆起；饮邪内迫于肺，肺气不利，宣降失常，则咳喘胸闷；饮邪在胸不在肺，故干咳无痰；肝胆之脉布两胁，少阳之邪，阻滞肝胆脉络，气机不畅，则致胁疼。《素问·缪刺论》云：“邪客于足少阳之络，令人胁疼不得息。”病人的盗汗和胸满、胁疼一样，也是少阳证的一个症状，清代医家程钟龄说：“其盗汗症，伤寒邪客少阳则有之，外此悉属阴虚。”（《医学心悟》）此病有邪入少阳的表现而无阴虚的见症，故此盗汗是少阳证的症状。再从舌脉分析，舌红脉数说明有热，苔润说明有湿。所以这是一个少阳湿热证。

治疗：和解少阳，泻肺逐饮。方选柴胡葶苈汤（本人经验方）加减。处方：

方解：本方用小柴胡汤疏利肝胆，通调三焦，宣畅上下内外气机，而治胸胁之病。其中柴芩疏表清里，专解半表半里之邪；生姜、半夏行水散满、燥湿化痰，可利胸胁之痰饮。嫌其力量不足，又加葶苈以增消痰利水之力。气的运行可以促进水的代谢，故用郁金、枳壳以行气利水。此人体质较弱，故用参、草、枣，益气健脾，扶正祛邪。

治疗经过：上方服用5剂，尿量增多，胸胁憋满减轻，盗汗止。检查右肺实音区缩小。治疗依前方加瓜蒌皮15g。继服5剂，胸胁舒适，胸透检查胸腔积液消失。嘱其停服中药，继用西药抗结核药物，以善其后，3个月后复查。

按：1﹒柴胡葶苈汤系笔者治疗胸腔积液的经验方，此方是小柴胡汤与葶苈大枣泻肺汤加减而成。临床应用可随证加减：①咳嗽痰多，加桔梗、杏仁、百部；②胸水难消，加桑皮、茯苓，并加重葶苈用量；③胁痛重，加川楝子、元胡、瓜蒌皮；④体强可去参、草，体弱可加重参、草用量等。本人用此方治疗胸腔积液多例，均取得较好疗效。

2﹒此病之盗汗，并未用滋阴清热之药治疗，服用柴胡葶苈汤5付盗汗即止，说明这是少阳盗汗，对于程钟龄“其盗汗症，伤寒邪客少阳则有之，外此悉属阴虚”之论，愈加信然矣！