柴某，男，79岁。台湾人，住我院内科病房，住院号18280。1988年10月5日初诊。

主诉：患咳嗽音哑十余天。患者半月前从台来邯探亲，由于久别思亲，心急如火，加之中秋时节，天气尚热，一路奔波劳累，寝食不安，在路上就得了感冒，初则恶寒战栗，继则发热，咳嗽，声音嘶哑，到邯后，经某医用中药治疗，药后连泻三天，及至卧床不起，便急到我院内科住院治疗。治疗数天，发热退，腹泻止，但咳嗽音哑不见轻，方请中医会诊。刻诊：咳嗽少痰，痰白而黏，不易咳出，咳则胁疼，声音嘶哑，说话费力。伴口干咽燥，鼻干，夜间尤甚，时欲饮水，干呕，噫气，食欲不振，小便短赤，大便秘结。检查：脉弦略数，舌红苔白黄薄干，形瘦面黄。

辨证分析：患者年老体弱，长途跋涉，车船劳累，心急如焚，饮食不周，最易上火；再加当时天气炎热，秋令燥气盛行，内火外热加之于身，稍有不慎，便易发病。

从发病经过来看，初病恶寒战栗，似属感冒风寒。内本有火，又加感受风寒，肺气郁闭，外寒内热，故初病恶寒战栗，肺失宣降，故而咳嗽音哑，治疗本当解表散寒，宣肺清热，前医误用下法，导致表邪入里，阴液大伤，病情急剧恶化。幸亏我院积极抢救，方使病人转危为安。仲圣告诫我们：“一逆尚引日，再逆促命期”（《伤寒论》第六条）。故对当前的治疗，必须高度重视，精益求精，不得再误。

从刻诊情况看，患者干咳少痰，痰黏不利，这是肺热伤津，由于肺热津伤，喉咙失润，则声音嘶哑。关于音哑，前人有“金实不鸣，金破不鸣”之说。本病音哑，初起由于风寒外感，当属“金实不鸣”，发展至今，音哑由于肺热伤津所致，故而当属“金破不鸣”。其他如口鼻干燥，口渴欲饮，小便短赤，大便秘结也是燥热伤阴，肺胃津伤的表现。肺阴不足，津液不布，不能滋养全身及清窍，故口鼻干燥，口渴欲饮；肺为水之上源，上源干涸则小便短赤；肺与大肠相表里，肺燥则肠亦燥，故而便秘；胃喜润而恶燥，胃阴不足，失于和降，故见干呕，噫气，食欲不振；咳伤胸络则两胁疼痛。脉数舌红，舌苔白黄而干为热盛阴伤之象，形瘦面黄，也是素体阴血不足的表现。综观脉症，这是一个肺胃燥热，阴津已伤的证候。

治疗：滋阴清热，宣肺止咳，方用桑杏汤、清燥救肺汤加减。处方：

方解：桑叶、芦根辛凉轻清，能宣散肺热而祛邪，芦根还能养阴生津，止呕除烦，特别适宜于肺胃热邪伤阴之证；前胡、桔梗、杏仁、枇杷叶能宣降肺气而止咳；沙参、麦冬、元参滋阴清热，以润肺胃，知母清热泻火，配以川贝润肺化痰，两者相配清热化痰而止咳；胖大海宣肺清热，消痰开音，并能润肠通便，用于本病非常适宜；甘草清热解毒而止咳。

治疗经过：10月10日二诊：上方服用5剂，咳嗽减轻，有痰易出，胁肋不疼，干呕噫气消失，食欲好转，精神转佳。仍有口鼻干燥，声音嘶哑，脉弦略数有力，舌红少苔，原来之干薄苔消失。印象：病已见轻，仍有阴虚燥热。原方加蝉蜕10g、玉蝴蝶5g，以增清热化痰，开音止哑之力。

10月15日三诊，上方服5剂，音哑，咳嗽均轻。但昨日洗澡又着凉，今日全身拘紧恶寒，鼻流清涕，仍有口咽干燥，脉浮弦而数，舌偏红少苔。印象：风寒外束，肺有蕴热。治疗解表散寒，养阴清热。处方：

此病表寒里热，表实无汗，故加麻黄而去桑叶，以散表寒，内热壅盛，故用石膏，以清里热。全方具有解表清里，养阴润肺，化痰止咳之功能。

10月17日四诊：服完上药，感冒痊愈，音哑减轻大半，仍有咳嗽吐痰，痰黏不利，夜间口干咽燥，常需饮水，脉弦滑，舌淡红，苔薄润，此为肺阴不足，肺热未清。治疗：用10月10日方，去蝉蜕继服。

前方服用5剂，病告痊愈，于10月25日出院。