张二九　经先期色变，肤腠刺痛无定所，晨泄不爽利，从来不生育。

川芎、当归、肉桂、生艾、小茴、茯苓、生香附、南山楂。

益母膏丸。

此案患者情志不畅，肝失疏泄，气血失循于脉道，久则不通，进而郁滞，致月经先期，肌肤刺痛无定所。叶桂认为调经不仅应重视调治心脾、胃气、冲脉“三本”，而尤应重视调肝，所谓“女子以肝为先天”，在治肝调经时，尤重“气血”。《素问·五脏生成》云“人卧血归于肝。”王冰为此作注曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者？肝主血海也。”指出只有肝脏功能正常，才能充分调动全身的气血以维持机体的正常生理功能。肝气顺，气机调，脾胃健，化源充，血海盈，气血和畅，月事当调。方中川芎为女科要药，有“血中气药”之称，既能行散，又入血分；当归补血养肝，活血调经，当归、川芎均为血分药，两者配伍祛瘀而不伤血，补血而不壅滞；山楂活血通痹；肉桂、小茴、生艾辛香通络，温养肝肾之阳；佐以香附疏肝行气；茯苓振奋胃阳，健脾止泻，叶桂在通络药中常配以茯苓，认为茯苓淡而渗，其性上行，能引阳入阴，故常将茯苓与辛味药相配。全方用疏肝理气药配伍活血药，旨在理气活血调经。

姚二二　久嗽背寒，晨汗，右卧咳甚，经事日迟，脉如数而虚，谷减不欲食。

黄芪、桂枝、白芍、炙草、南枣、饴糖。

此案患者情志为病，肺气虚损，肺为气出入之道，五脏之邪上逆于肺则咳嗽，此则久嗽，背寒晨汗，全是肺气受伤。气虚则血亏，久则月经后期，甚则闭经。脉数分虚实，此患者气虚，属虚证，虚则不可再以苦寒之剂损伤脾胃，况且谷减不欲食为中气虚弱之象，宜甘缓益营。叶桂认为凡肝、脾、胃之病，久虚不复，精血亏损，势必延及奇经。故治疗以小建中汤温中补虚，加黄芪补气行血，从而使外解背寒，内补虚损，气足则血亦生，月事不调亦可恢复。

华二三　郁伤肝脾，是因怀抱不畅，致气血不和。逍遥散减白术，加山楂、香附，不欲其守中，务在宣通气血耳。今经来日迟，郁痹宜通。而气弱不主统血，况春深泄气之候，必佐益气之属，方为合法。

归脾汤。

又　向有郁伤肝脾，用逍遥散、归脾汤甚合。

安胃理中丸去黄柏、细辛。

此案患者因肝气郁结，导致气血不和，方中逍遥散疏肝解郁，健脾和营，与香附配伍可加强其疏肝理气之功；山楂入肝、脾、胃三经，旨在开胃消食、活血散气。因患者肝气不疏致脾失健运，气弱而不主统血，故合归脾汤旨在益气摄血。纵观全方疏肝又理气，补脾又养血，使肝气疏，脾气运，气血兼治，药到病除。

王三一　脉右缓左涩，经水色淡后期，呕吐痰水食物，毕姻三载余不孕。

半夏、广皮、茯苓、厚朴、茅术、淡吴萸、小香附、山楂肉。

姜汁法丸。

又　三月中，用辛温宣郁方，痰瘀自下，胸次宽，呕逆缓。今喜暖食恶寒，经迟至五十余日，来必色淡且少。

八珍去术、草、地，加小茴、肉桂、蕲艾、香附、紫石英，河车胶丸。

此案患者经水色淡后期，婚后三年不孕，脉左涩，为肝肾亏虚之症，又因右脉缓，缓为虚为湿，故叶桂认为此为气滞痰凝，由郁而得。呕吐痰水食物，为脾虚无力运化痰湿。法当开郁豁痰，药用苍附导痰之意。姜汁味辛，发散止呕，化湿祛瘀，经络畅通，再行补益。二诊又因“冲脉隶属阳明”，故从阳明厥阴立方。议用温养冲任、栽培生气方法。方以八珍补气血，去白术、甘草，因其妨胃气通降，河车胶丸益精血温阳，肉桂、蕲艾、香附、紫石英温通气血，使补而不滞，精气渐充，自可痊愈。

秦二一　气冲心痛，呕涎，气坠少腹为泻，经来后期，其色或淡或紫。

川连、小茴、川楝子、归尾、炒半夏、茯苓、桂枝、橘红。

此案患者所指心痛指胃脘部疼痛，又有呕吐痰涎之症，病在胃经。月经后期，色或淡或紫，为寒凝血脉。故从厥阴、阳明两治。方中川楝子调畅气血为主，二陈化阳明之痰，归尾养血活血，桂枝用法仿张机桂枝加桂汤治奔豚之法，又因“非辛香无以入络”，故以小茴香宣通气机，将诸药领入络中。

周十七　室女经水不调，先后非一，来期必先腹痛，较之平日为重，饮食大减。始于初夏，入秋下焦常冷，腹鸣，忽泻忽结。

南山楂、生香附、延胡、当归、青皮、三棱、蓬术、牛膝、川楝子、泽兰、肉桂、炒小茴。

葱白汁丸。

叶桂究脉察色之后认为其病因病机是居室郁怒，肝气偏横，胃先受伐。而由于奇经冲、任、 、维诸脉，皆隶属于肝胃，故又影响脉中之血不循序流行，气血日加阻痹。叶桂还进一步指出，若上述病证失治，必造成结、瘕、聚、痃、痞之累。故治疗原则以理气不燥，活血不峻为度。方中南山楂、当归、三棱、蓬术、牛膝、泽兰均为活血通痹之品，生香附、延胡、青皮、川楝子调畅气血止痛，肉桂、小茴温阳散寒。

徐三三　肝脾郁损，血崩。

人参逍遥散去柴、术、炙草，加桑螵蛸、杜仲。

肝藏血，脾统血，肝为刚脏，体阴而用阳，郁而不疏则脾受其害，脾失其用，则血失所摄而为崩。叶桂治疗此病意在补血养阴以达疏肝，恐柴胡、白术之燥耗伤肝阴；炙草有壅气之弊，故亦去之。“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”“运血者即是气，守气者即是血。”故用人参益气固气；当归、白芍养阴生血；杜仲非独补肾治腰痛，尤能“润肝燥，补肝虚”；桑螵蛸功专收涩，“精血同源”，涩精即止血也。

龚　脉数，寒热汗出，腹胁痛。病起经漏崩淋之后，是阴伤阳乘。消渴喜凉饮，不可纯以外邪论。合营卫调中，甘缓主治。

当归、白芍、淮小麦、炙草、南枣、茯神。

此案患者寒热汗出，看似感外邪无疑，但因其缘起于经漏崩淋阴血损衰之后，阴虚生内热，阳乘阴位，是以脉数，消渴喜凉饮；胁为肝经所布，阳乘之则痛。虽微有外邪不足虑，唯救营阴之虚衰为急也。叶桂巧用养心、润燥、补脾之甘麦大枣汤为主方，且大枣易南枣以增其生津止渴润燥之功。尤能助炙草补中益气。归芍养阴生血，疗崩后血虚。正如张介宾所明示“但以纯甘至静之品培之养之，……则营气自将宁谧，不待治血而自安矣。”

文五五　产育频多，冲任脉虚，天癸当止之年，有紫黑血如豚肝，暴下之后，黄水绵绵不断。三年来所服归脾益气，但调脾胃补虚，未尝齿及奇经为病。论女科冲脉即是血海，今紫黑成块，几月一下，必积贮之血，久而瘀浊，有不得不下之理。此属奇经络病，与脏腑无异。考古云：久崩久带，宜清宜通。仿此为法。

柏子仁、细生地、青蒿根、淡黄芩、泽兰、樗根皮。

接服斑龙丸。

女子产育频多，冲任脉虚，冲为血海、任主胞宫、冲任之络伤，则血内溢，是为奇经络病。故曰“与脏腑无与”。经曰“阴虚阳搏谓之崩”，阳搏必由阴虚，络伤必致血溢，络伤血溢，其阴更虚，虚热愈甚，崩不止矣。故叶桂用清、通、补兼进之法。因非清无以制其阳搏，非通无以入奇经消瘀滞而固八脉，非补无以实冲任疗络伤。故用淡黄芩清血热；泽兰、樗根皮通瘀浊固冲任；生地、柏子仁补血养阴实冲任。

朱　崩漏两年，先有带下。始而半月发病，今夏季每交申酉，其漏必至。思下午为阳中之阴，阴虚阳动，冲脉、任脉皆动，下无堤防约束。夫奇经，肝肾主司为多，而冲脉隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无阖矣。医但以涩剂图旦夕苟安，未及按经论病，宜毫无一效。

海螵蛸、鲍鱼、茜草、生菟丝子、石壳广莲肉。

接服乌贼鱼骨丸。

此案患者乃因崩漏日久，病缠绵未治愈，造成血海空虚，冲任失调，肝肾虚损乃至阳明脾胃虚弱，统摄无权，夏季湿盛，脾喜燥恶湿，午后阳衰而阴气上升，阴盛阳动，冲任失职，诱发经漏不止。叶桂认为光固摄止崩漏，不治源流，功必不成。应从阳明经入手，填补肝肾，通调冲任，润养脉络，补脾和胃来达到止漏之目的，宜后人之效法也。

某　经漏三年。诊色脉俱夺，面浮跗肿，肌乏华色，纳谷日减，便坚不爽，自脊膂腰髀酸楚如堕。入夏以来，形神日羸。思经水必诸路之血，贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，维 脉为之拥护，督脉以总督其统摄。今者但以冲脉之动而血下，诸脉皆失其司，症固是虚。日饵补阳不应，未达奇经之理耳。考《内经》于胸胁支满妨食，时时前后血，特制乌鲗丸，咸味就下，通以济涩，更以秽浊气味为之导引，同气相需。后贤谓暴崩暴漏宜温宜补，久漏久崩宜清宜通，正与圣经相符。况乎芪、术皆守，不能入奇脉。无病用之，诚是好药；藉以调病，焉克有济？夏之月，大气正在泄越，脾胃主令，岁气天和，保之最要。议以早进通阴以理奇经。午余天热气泄，必加烦倦，随用清暑益气之剂，顺天之气，以扶生生。安稳百日，秋半收肃令行，可望其脏聚气交，而奇络渐固。此久损难复，非幸试速功矣。早上汤药议以通阴潜阳方法。早服：

龟甲心（秋石水浸）、鹿角霜、真阿胶、柏子霜、生牡蛎、锁阳。

另煎清人参汤，入清药，煎取五十沸。乌鲗丸方。乌鲗骨四分（米醋炙去甲另研，水飞）、穞茹（一分），上为细末。用雀卵量捣为丸，每服三钱。用药前，先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。

又　进潜阳颇投，但左耳鸣甚，肠中亦鸣。肝阳内风升动未息，减气刚，用柔。早服：

龟甲心（照前制）、真阿胶、柏子霜、天冬、女贞实、旱莲草。

另煎人参汤二钱，加入滤清药内，再煎五十余沸。

又　两进柔润，清补颇投。询知病由乎悲哀烦劳，调理向愈，继因目病，服苦辛寒散太过，遂经漏淋带，年前七八日始净，今则两旬而止。此奇脉内乏，前议非诬。据述周身累现瘾疹 瘰，瘙痒不宁。想脂液久渗，阴不内营，阳气浮越，卫怯少固，客气外乘。凡六淫客邪，无有不从热化。《内经》以疮痍诸病，皆属于火。然内症为急，正不必以肌腠见病为治。刻下两三日间，又值经至之期。议进固脉实下，佐以东垣泻阴火意。经至之先用此方。

龟甲心、真阿胶、人参、桑螵蛸、生白龙骨、旱莲草、茯神、知母。早上服。

又　当经行，周身寒凛，腰酸腹膨，白疹大发。议用固气和血方。

人参、熟地、阿胶、川芎、当归、白芍、南山楂、蕲艾。早上服。

又　经来腹坠腰酸，疹现肌痒，鼻孔耳窍皆然。想阴血下注，必阳气鼓动，内风沸起。风非外来，乃阳之化气耳。昨因经至，用胶艾四物汤和补固经。今午诊脉，右大而涩，左小数，中有坚疾如刃之象。洵乎液枯风动，初定乌鲗鱼丸当进。其早上汤药，凡气味之辛裁去。虽为补剂，勿取动阳耗液也。早上服：

人参、生地、天冬、阿胶、生白芍、女贞子、旱莲膏、地榆。

又　两日早进清补柔剂，夕用通固下焦冲任，是月经来甚少，起居颇安。与先哲云：暴崩当温涩，久漏宜宣通，若合符节矣。连次候脉，必小弱为少安，则知阳动不息，内风必旋。芪、术呆守，归、艾辛温，守则气壅，辛则阳动，皆不知变化之旨，坐失机宜耳。余未能久候，焉有经年经月之恙骤期速愈？故丸药创自《内经》七方之一，世多渺忽，实出轩岐秘奥。再议理阴息风早用，谅不致误。拟长夏调理二法。晚服乌鲗丸三钱，晨进养肝阴，和阳熄风以安胃。盖冲脉即血海，隶于阳明胃脉，乃仿经旨立方。

人参、阿胶、白芍、生地、旱莲膏、女贞子、桑寄生、咸秋石、细子芩、三角胡麻。药末，胶膏，再加熟蜜三两，捣千余杵，丸宜细光，早上服四钱。小暑至处暑，生脉散送。

又　此番经后，带下仍有。久漏奇脉少固，前案申说已著。丸剂专司通摄冲任，恪守定然必效。但外来寒暄易御，内因劳嗔难调，余谆谆相告者为此。

人参、生地、阿胶、白芍、茯神、女贞子、旱莲膏、小黑稆豆皮。早上服（初十日）。

又　昨晚烦冗，阳动气升，头额震痛，经再下注。更定镇摄一法，久后亦可备用。

人参、生地、阿胶、龟甲心、生牡蛎、天冬、黑壳建莲。

又　十二日午诊脉，仍用初十日早服方法，去稆豆皮，加生牡蛎。交小暑后骤热，午后另煎生脉散，微温服一次。

此法为通阴潜阳法，乃调理奇经以治久年经漏之方。叶桂认为“鹿性阳，入督脉；龟体阴，走任脉；阿胶得济水沉伏，味咸色黑，息肝风，养肾水；柏子芳香滑润，养血理燥；牡蛎祛湿消肿，咸固下……锁阳固下焦之阳气，乃治八脉之意。”叶桂论奇经八脉与崩之关系云：“思经水必诸路之血，贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，刚维 脉之拥护，督脉以总督其统摄。今者，但以冲脉之动而血下，诸脉皆失其司，症固是虚，日饵补阳不应，未达奇经之理而。”李时珍云“八脉散在群书者，略而不悉，医不知此，罔探病机。”则奇经八脉之重要可知矣。

王二十　脉右虚，左虚弦数。腹痛两月，胸痹咽阻，冷汗，周身刺痛，寒栗。此属内损，有经闭成劳之事。

桂枝汤加茯苓。

又　照前方加当归、肉桂。

又　内损，情怀少畅，非偏寒偏热可以攻病。方中温养气血，以使条达，非因寒投热之谓。开怀安养为宜，勿徒恃药。

归桂枝去姜，加茯苓。

此案患者脉右虚，左虚弦数，究其性质多属内损，属郁损营阴，有经闭成劳之虑。治疗这类腹痛，目的在于温养气血以使条达，故加当归、茯苓以增强温营通阳之力。又因患者情怀失畅，必须开导其开怀安养，勿徒恃药物的作用。继之再予温营止痛之法，方可奏效。

王三八　苦辛泄降，胸脘胀闷已舒。此嗽血。皆肝胆气火上逆。必经来可安。

南山楂、桃仁、黑山栀、丹皮、橘叶、降香末、老薤白汁。

此案患者肝气郁滞，久而不疏，进而化火，故需疏肝以泻火。方中黑山栀善清肝热，并导热下行，兼可除烦；丹皮苦寒，凉血活血，使凉而不瘀，活血而不妄行，以清血中之伏火，丹皮入血分，栀子主气分，二药为伍，主清肝胆郁热；橘叶疏肝行气，且化痰止咳；降香行气活血，旨在气行则血行，郁火自消；南山楂、桃仁活血化瘀，使月经正常行至；老薤白汁味辛，性温，温中行气，因方中大部分为寒性药，可防其太过寒凉致使血液瘀滞。

董　脉数色夺，久嗽经闭，寒从背起，热过无汗。此非疟邪，由乎阴阳并损，营卫循行失其常度。经云：阳维为病，苦寒热矣。证属血痹成劳，为难治。痹阻气分，务宜宣通。

生鹿角、川桂枝木、当归、茯苓、炙草、姜、枣。

另回生丹二服。

此案患者为久病虚损成劳，属于奇经病变，而对于奇经病，医者多只知治肝治肾，不知有治八脉之妙。叶桂主张以阳剂柔药调之，因“鹿角性阳入督脉”，善温补奇经，故方以生鹿角温补肾阳；当归、桂枝、生姜辛温通补；佐以流行脉络，务在气血调和，病必痊愈。

某二二　心下有形不饥，经水涩少渐闭。

炒桃仁、炒五灵脂、延胡、苏梗、生香附、木香汁、半夏、姜汁。

此案患者由气滞渐至血结，左右隧道不行，大便坚秘不爽。叶桂认为此类患者治疗应以通络为主。药用桃仁、五灵脂、延胡、香附理气活血通络，半夏、姜汁和胃健脾，苏梗、木香汁行气通络，引药入经。

王　经闭半载，面色苍白，脉来细促，久嗽不已，减食，腹痛，便溏。

归芪建中汤去姜。

叶桂诊后认为：“此三焦脏真皆损，干血劳怯之疴，极难调治。”并在案中批评说：“俗医见嗽见热，多投清肺寒凉，何以挽回？”他根据“有形精血难生，无形元气须急固”的原理，主张在治疗上以当归建中汤去姜之辛燥，稍佐滋肾之品，以培补生气，滋养营血。

王三一　居经三月，痞闷膨胀，无妊脉发现。

大腹皮绒、半夏曲、老苏梗、橘红、炒山楂、茺蔚子。

又　经停，腹满便秘。

郁李仁、冬葵子、柏子仁、当归须、鲜杜牛膝。

此案为气血虚滞兼湿。叶氏细询病史之后，知为劳碌致病，因而断其必属脾胃阳伤，中气愈馁，冲脉乏血贮注之证。

孙二九　奇脉下损，经迟腹痛。当先用当归建中汤，续商八脉治法。

归芪建中汤。

又　久嗽，遇劳寒热。

归芪建中去姜。

叶桂认为此案为奇经下损所致，治疗先用当归建中汤以培中土，补气血，使气血充沛之后，再调治奇经八脉。此案虽寥寥数语，却体现了其遵从《黄帝内经》“治病从本”的指导思想。因为只有通过培补中焦脾胃，才能使气血冲任充盈，从而使月经得以恢复正常。

李　酸涩入里，气血呆钝。痛自心胸，胀及少腹。昔经行三日，今四日犹未已。

薤白汁、桃仁、延胡、小茴、当归须、川楝子。

此为食酸气血“凝涩所致，痛胀何疑。读《内经》遗意，以辛胜酸主治。但辛气最易入表”，故叶桂认为当“求其宣络者宜之”。方中桃仁、归须活血通痹，延胡索、川楝子行气止痛，薤白汁、小茴香通泄气机，引药入络。

张十七岁天癸不至，咳嗽失血。乃倒经重症，先以顺气导血。

降香末、郁金、钩藤、丹皮、苏子、炒山楂、黑山栀。

又　震动气冲，咳呛失血。

鸡子黄、阿胶、鲜生地、天冬、生白芍、炒牛膝。

又　脉细数，腹痛营热，经不通。

人参、天冬、鲜生地、白芍、丹参。

调入琥珀末三分。

《傅青主女科》谓：“火太旺则血热，水太旺则血多。”而叶桂主张不可太寒凉泻火，只宜清肝凉血，顺气导血。方用降香末、郁金、钩藤、丹皮、苏子、炒山楂、黑山栀，使其气血通行各归常道，清肝凉血、滋肝阴以制相火，则气阴复，经自调。

朱　冲年天癸未至，春阳升动，寒热衄血。平昔溺后腰酸，耳目甚聪明。

雄乌骨鸡、生地、生白芍、茯神、天冬、知母、牛膝、茺蔚子、女贞子、阿胶。

此案患者先天质薄，阴本难充易亏，最多倒经之虑。方中雄乌骨鸡、阿胶为血肉有情之品能填补肾经，加强滋阴补阳之效；生地、白芍、女贞子补益肝肾之阴；于补益肝肾阴阳的同时加入牛膝、茺蔚子等活血通经之品，寓通于补，通补结合。

吴　崩带淋漓，阴从下走；晕厥汗出，阳从上冒。

人参、阿胶、生龙骨、生牡蛎、五味、茯神。

又　血液去则脏阴失守，神不内附，致目中妄见，非鬼祟也。当先镇阳神为主，若骤用阴药，则有妨胃纳矣。

人参、龙骨、五味、茯苓、芡实、建莲肉。

又　淋带黄白未净，五更心悸汗出。

人参、炒枸杞、五味、茯苓、芡实、湖莲肉。

此案患者逢谷雨暴凶，身中阴阳不相接续，怕延虚脱。戌亥时为剧，故叶桂认为此病治疗应从肝肾入手，寓补益肝肾于通补奇经之中。治以人参、茯苓、芡实、湖莲肉益气健脾；枸杞子、五味子补益肝肾，通阳摄阴。

王二七　产后漏淋成带，入暮溺频不爽，惊恐神呆，骨骱尽痛。

枸杞子（炒黑）、鹿角霜、归身、菟丝子（炒香）、生杜仲、沙苑子、茯苓、补骨脂（盐水煎淡）

此案患者肝肾内损，渐及奇经，不司束固，是产后虚在下。治疗应以甘辛润补肝肾为主，不宜用燥药，因肾恶燥，肝忌刚也。叶桂对奇经虚证多取血肉有情之味，方中鹿角霜正是其奇经用药的一个显著特点。

朱　脉右涩小数，左弦促，纳食脘胀，常有甘酸浊味，微呕吐清涎，旬朝始一更衣，仍不通爽。

金石斛、黑山栀、茯苓、半夏曲、橘红、竹茹、枳实。

此案患者病起情怀抑郁，由气郁化热，痰热上扰所致之恶阻。“如《内经》五志过极，皆从火化”。按徐之才的逐月安养理论，病在足少阳经，应治以清热养胎。《石室秘录》上说“调理妊娠在于清热养血，养胎全在脾胃”由此可见，古人对妊娠的调治原则是清热养血。况且此患者肝胆相火内寄，叶桂认为当治以凉剂。故以温胆汤去生姜、甘草，加金石斛、黑山栀，化痰清热，和胃止呕。方中半夏曲降逆和胃，燥湿化痰，竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气宽中化痰，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，石斛益胃生津，滋阴清热，栀子清热利湿。诸药共奏清热除烦，化痰止呕，凉血安胎之效。

某　触胎下血，腹痛而坠。

人参、炒白芍、炙草、广皮、熟地炭、炒砂仁末。

加纹银一二两、青苎一两。

又　照前方去熟地，加炮姜、熟术。

又　人参、熟地、炒归身、炒白芍、炙草、茯神、广皮、炒砂仁。

叶氏治疗胎动不安有两大特色：其一，参考妊娠月份，采用不同的安胎之法。该患者妊娠三月，多为肝气攻冲，治以平降肝气为主。第二特点就是有邪当除邪，“正虚当复正，病去身安，自为不补之补”，“以偏求偏，幸勿畏虚以遗患”，谆谆告诫我们，有是证即用是方，叶桂的这一观点与“有故无殒，亦无殒”之旨意相通。而胎前凉血顺气以肝、脾、胃三经，尤为所重。因肝藏血，血以护胎，肝血失荣，胎无以荫矣。胎气系于脾，脾气过虚，胎无所附，堕滑难免矣。至于胃为水谷之海，妊妇全赖水谷之精华，以养身护胎，故胃气如兵家之饷道，不容一刻稍缓也。

华　血下，殒胎未下，浊气扰动，晕厥呕逆，腹满，少腹硬，二便窒塞不通。

川芎、当归、芒硝、茺蔚子、大腹皮、青皮、黑豆皮。

调回生丹。

此皆有形有质之阻。若不急为攻治，浊瘀上冒，必致败坏。仿子和玉烛散意。方中川芎、当归、茺蔚子理气活血通络，大腹皮、青皮为辛香之品，起宣通气机，引药入络的作用。

王　先寒后热，咳呛，是春月风温肺病。

泡淡黄芩、知母、鲜生地、花粉、阿胶、天冬。

又　喘热减半，四肢微冷，腹中不和，胎气有上冲之虑。昨进清润之方，漐漐有汗。可见辛燥耗血，便是助热。今烦渴既止，问初病由悲哀惊恐之伤。养肝阴，滋肾液为治，稳保胎元，病体可调。

复脉去桂、麻、姜、枣，加天冬、知母、子芩。

此案热壅气分，肺与大肠同病，是以清热降火润燥进治，邪去胎安。复诊“昨进清润之方，漐漐有汗。可见辛燥耗血，便是助热”即验证初诊指出的“辛温守补辛热皆胎前忌用”，温邪已解（喘热减半，烦渴既止），紧接着结合病因（问初病由悲哀惊恐之伤），养肝阴、滋肾液、清余热安胎。可见祛邪正所以安胎，胎得凉则安。此案体现了叶桂治疗胎前病的一大特点，即有邪当除邪，“正虚当复正，病去身安，自为不补之补”，“以偏求偏，幸勿畏虚以遗患”。

吴　新产阴气下泄，阳气上冒，日晡至戌亥，阳明胃衰，厥阴肝横。

生龙骨三钱，生牡蛎三钱，桂枝五分，淮小麦百粒，炙甘草三分，南枣二钱。

又　气从涌泉小腹中，直冲胸臆，而心下痛，巅晕神迷。此肝肾内怯，无以收纳自固。每假寐必魂魄飞越，惊恐畏惧，非止一端。救逆法镇阳颇应，但少补虚宁神，益之固之耳。

人参二钱，龙齿三钱，捣，枣仁三钱，茯神三钱，炒黑杞子二钱，黑壳建莲肉五钱。

用紫石英一两，捣碎，水三盏，煎减半，用以煎药。

又　两法皆效，下元虚损无疑。八脉无气把握，带下淋漓不止，梦魂跌仆，正经旨下虚则梦坠也。议镇固奇脉方。

人参二钱，龙齿三钱，枣仁三钱，茯神三钱，桑螵蛸炙二钱，炒黑远志五分。

用紫石英煎汤煎药。

又　昨午忧悲嗔怒，大便后，陡然头晕，继以呕逆。胸痞止，心洞嘈杂，仍不能食，子夜寒战鼓栗，寅刻津津微热，神昏妄见，巅痛乳胀，腹鸣，短气呵欠，似乎叹息之声。此乃下元根蒂未坚，偶触心机，诸阳神飞旋动舞。仲景论先厥后热，知饥不能食，干呕，列于《厥阴篇》中，盖危病初效，未沾水谷精华，则胃土大虚，中无砥柱，俾厥阴风木之威横冲震荡，一如释典混沌劫于地水，大风卒来莫御矣。当此医药，全以护阳固阴。但血舍耗涸，刚猛及滋腻总在难施之例。无暇理病，存体为要。

人参五钱，熟附子一钱，川桂枝木一钱，炮姜炭一钱，炙黑甘草五分，茯苓三钱。

叶桂认为产后失血过多而致阳气上冒者，“开泄则伤阳，辛热则伤阴，俱非新产郁冒之治道”，当用滋阴潜降之品。本案叶桂化裁张机之古方，取“桂枝救逆汤”加减，以达救逆镇阳之效。

张　产后十三朝，舌黄边赤，口渴，脘中紧闷，不食不饥，不大便。

细生地、天冬、生鳖甲、丹皮、丹参、茯神。

又　产后血络空虚，暑邪客气深入，疟乃间日而发。呕恶，胸满，口渴，皆暑热烁胃津液也。此虚人夹杂时气，只宜和解，不可发汗腻补。

青蒿梗、淡黄芩、丹皮、郁金、花粉、川贝、杏仁、橘红。

又　脉缓热止，病减之象，但舌色未净，大便未通。产后大虚，不敢推荡。勿进荤腻，恐滞蒸化热。蔬粥养胃，以滋清润燥，便通再议补虚。

生首乌、麻仁、麦冬、蜜水炒知母、苏子、花粉。

本案乃产后发热，叶桂认为产后患者体质虚弱，体内空虚之处较多，虚处受邪则难治，所以在应用祛邪之药时应该注意勿损伤肝肾之阴，若不顾患者虚弱之体，而一味祛邪容易造成正气益虚，应该多备少服，中病即止，无犯实实虚虚之禁。本案选细生地、天冬、生鳖甲、丹皮、丹参、茯神，全方清中有补，祛邪而不伤正，顾护人体阴液。充分体现了叶桂治疗产后病“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。

程　脉濡，恶露紫黑，痛处紧按稍缓。

炒归身、炒白芍、肉桂、茯苓、小茴、杜仲。

又　脉濡空大，营络虚冷。

人参、炒归身、炒白芍、茯神、炙草、桂心。

又　当归羊肉汤加茯苓、茴香。

此案产后腹痛，证属营络虚寒，治疗以辛甘理阳。叶桂认为“大凡络虚，通补最宜”，络虚通补法常用于络病日久，营卫失常，络脉失于濡养，脏腑组织失于渗灌的病证。常用药如益气之人参，温阳之鹿茸，滋阴之麦冬，养血之阿胶。血肉有情之品通灵含秀，可填补络气，亦是叶桂络虚通补的治疗常用药。如鹿角胶、紫河车、猪羊脊髓、牛胫骨髓。叶桂指出，“奇脉之结实者，古人必用苦辛和芳香，以通脉络；其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和”。本案乃奇经虚证则用辛甘温补的药物来和络，也即通理奇经。方中肉桂、杜仲、小茴香辛甘温补；而当归、白芍调血和营，始补而不滞；方中加入茯苓，盖因肝肾阴血亏虚，心火易亢，故以茯苓加强宁心安神之功，体现了叶氏“善用茯苓”的临证特色。

某二五　恶露淋漓，痛由腰起，攻及少腹。

当归、楂肉炭、炒丹皮、泽兰、川断、制首乌。

本案恶露不净，伴腹痛，其病机为新产瘀血不去，恶露瘀滞胞宫。叶桂认为，新产感寒，七情郁怒，气血凝滞，瘀血恶露停留胞宫，阻碍新血复生。治疗上以化瘀通露为宜。恶露不下，常可成为致病之因，故宜通；若因瘀而致淋漓者，乃宜通因通用之法，以通塞流。体现了叶桂不拘守“产后多虚多寒，宜温宜补”之说。

某　产后身痛，少腹满。

楂肉、川芎醋炒、延胡醋炒、泽兰、丹皮、艾叶、小茴、香附醋炒、茯苓。

益母膏丸。

又　当归、桂心、茴香、香附、紫石英、茯苓。

羊肉胶丸。

此案属产后身痛之血虚寒滞。叶桂云：“至于产后之法，按方书慎用苦寒，恐伤其已亡之阴也。”因产时失血耗气，气血两虚，外邪乘虚而入所致，给后世临床指明了方向，提供了参考。正是由于有产后多虚的特殊生理变化，故一旦得病，均应处处照顾这一特点，治疗产后病时，由于产后患者阴血大量耗损，阳气亦衰减，所以在应用耗液伤阴的苦寒类药物时，一定要慎之又慎，历代医家有产前宜凉，产后宜温的说法。本案药选楂肉、川芎、醋炒延胡、醋炒泽兰、丹皮、艾叶、小茴、香附、醋炒茯苓、益母膏，方中牡丹皮虽味苦性寒，但其余诸药均可制约牡丹皮之苦寒，防其耗液伤阴，正是慎用苦寒，恐伤其已亡之阴的体现。

吴　产后十二朝，先寒战，后发热，少腹疴痛，腹膨满，下部腰肢不能转侧伸缩，小溲涩少而痛。

小生地、生姜、车前、牛膝、五灵脂、炒楂肉。

调入琥珀末一钱。

又十六朝，诸症稍减，每黄昏戌亥时，冲气自下而上，至胸中即胀闷，肢冷汗出，右腹板实。此厥阴肝脏，因惊气逆。今恶露未清，重镇酸敛，均为暂忌，拟和血调血为稳。

归须、炒桃仁、延胡、炒楂肉、官桂、香附、川楝、小茴。

又　人参、当归、白芍、炙草、茯神、香附、桂心、广皮。

此案产后淋痛，系因素体虚弱，复因产时产后失血伤阴，肾阴亏虚，阴虚火旺，热灼膀胱，气化不利，致小便淋痛，证属肾阴亏虚。治疗以滋肾养阴通淋为原则，方中生地滋阴清热，车前子利尿通淋，牛膝既补益肾阴，又引药下行；五灵脂、炒楂肉活血通淋漓；生姜解表。

某　产虚，下焦起病，久则延胃，不饥不食。

人参一钱，杞子炒焦，三钱，归身一钱，牛膝盐水炒焦，一钱，巴戟天一钱，浙江黄甘菊花炭五分，茯苓一钱半。

丸方：人参二两，另研，茯苓二两，蒸，萸肉二两，炒焦，五味一两半，杞子二两，炒，桑螵蛸壳盐水煮，烘，一两，生白龙骨一两，浙江黄菊花一两，炙炭。

蜜丸，早服四钱，开水送。

本案乃产后虚劳，证属阴血暴脱，脑髄失养，脏器虚损成劳。精血亏损、脾肾虚损是产后血劳的主要病因。叶桂治疗此案以当归、枸杞、牛膝、巴戟天滋阴养血，填精益髓；同时顾及久病亏及脾胃，故加以人参、茯苓补脾益肾。诸药合用，使精髓填，天癸充，脾胃健旺而诸症减轻。

程三七　十三年不孕育，其中幻病非一。病人述经期迟至，来期预先三日，周身筋骨脉络牵掣酸楚，不得舒展。

河车胶、生地、枸杞、沙苑、杜仲、白薇、山楂、黄柏、白花益母草。

叶桂认为，女子经来，下腹多畏寒怕冷，因此下腹宜温不宜凉，而肾气充足，肾阳振作，则周身脉络通畅，子宫温暖。此案中河车胶补肾益精，益气养血；生地滋阴清肝经之热；枸杞、沙苑、生杜仲温补肾阳，滋补肝肾，使肾气足，肝血充；白薇、黄柏清虚热，清肝经之热；山楂行气散瘀，补而不滞；白花益母草活血行血。纵观全方，旨在温补肾阳，滋补肝肾，清肝经之热，又兼以行气活血，使肾气足，阳气旺，肝血充，月经方能如期而至，从而孕育胎儿。

朱二六　经水一月两至，或几月不来，五年来并不孕育，下焦肢体常冷。

人参、河车胶、熟地（砂仁制）、归身、白芍、川芎、香附、茯神、肉桂、艾炭、小茴、紫石英。

益母草膏丸。

本案病属月经先后不定期，不孕；证属冲任脉损，无有贮蓄。治疗予以暖肝补肾之法。肾为先天之本，其内藏精，精化气二生血，又肝为肾之子，肾精虚损，肝血自然不充，故滋肾需兼以益肝。予以人参、紫河车、熟地、归身、白芍、川芎、香附、肉桂、艾炭、小茴等暖益肾肝之药治之。方中熟地入肝肾，大补精血。砂仁制又防熟地滋补过腻，使其补而不滞；当归补血和血调经；川芎行气活血；香附辛香，使白芍养血柔肝而无凝滞，白芍酸甘，令香附理气疏肝而无耗血伤阴，两者合用气血兼顾；人参、茯苓健脾益气，旨在后天之气血而充养先天之精气；河车胶、肉桂补益肝肾而强腰膝；艾炭、小茴、紫石英益血暖宫；益母膏丸以活血调经。

潘二七　经水不来，少腹刺痛鸣胀，大便不爽，心中热痛，食辛辣及酒，其病更甚。

甘麦大枣汤。

此案病属脏躁。脏躁多属内伤虚证，以精血不能营养五脏，阴阳失去平衡，虚火妄动，上扰心神，或灼伤肺金，或心肾不交，或心肝火旺，肝阴受损，或素体有痰，痰火交炽而致。故见心烦脏躁，情智失控，神情恍惚，哈欠频作，不能自主等。叶桂治疗脏躁“不敢通经，姑与甘缓”，故选用张机之甘麦大枣汤养心安神，和中缓急。

张　久痛在络，营中之气结聚成瘕，始而夜发，继而昼夜俱痛，阴阳两伤。

青葱管、新绛、当归须、桃仁、生鹿角、柏子仁。

本案病属络病范畴，络病的特点以疼痛为主，多为针刺样疼痛或胀痛且病史较久，脉涩、舌色隐青或紫黯等。叶桂针对络病的不同证候，宗《黄帝内经·素问·至真要大论》“疏其血气，令其条达”之旨，在“络以通为用”的原则下，提出了不同的治疗方法。本案治疗以辛润通络。辛润通络法是叶桂在《金匮要略》旋覆花汤启发下创立发展而来。旋覆花汤原为张机治疗肝络凝瘀之要方。本案叶桂去覆花之咸降，加鹿角之上升，同时加入当归须、桃仁、泽兰、柏子仁等药物。诸药合用，味辛而性润。味辛可辛香走窜，行气化瘀通络；性润能养血补肝润燥，既通络也不伤阴血。正如叶桂所言“络以辛为泄”，“酸苦甘腻不能入络”。

周三十　瘕聚结左，肢节寒冷。

鹿角霜、桂枝木、当归、小茴、茯苓、香附、葱白。

本案病属癥瘕，位在奇脉，其病因为是由于气血凝滞奇脉，阳气不达四肢之虚实夹杂证，治疗以辛香通络为大法。方中以鹿角霜、小茴香温养下元以补虚，桂枝木、香附、葱白辛苦芳香通畅气机，以治疗虚实夹杂之证。

谭　瘕聚有形高突，痛在胃脘心下，或垂岕腰少腹，重按既久，痛势稍定，经水后期，色多黄白。

延胡、川楝、香附、郁金、茯苓、降香汁、茺蔚子、炒山楂、乌药。

又　瘕聚痼结，痛胀妨食，得食不下，痛甚，今月经阻不至，带淋甚多。病由冲任脉络，扰及肝胃之逆乱，若不宣畅经通，日久延为蛊疾矣。

炒桃仁、当归须、延胡、川楝子、青皮、小茴、吴萸、紫降香、青葱管。

本案属奇脉失畅之实证，由寒凝气阻而为病。叶桂云：“皆冲脉为病，络虚则胀，气阻则痛”，同时提出，“非辛香何以入络，苦温可以通降”。故治疗以苦辛芳香，温通脉络为原则，以辛香温热散寒之香附、茯苓、小茴、桂枝木、葱白、乌药，配以辛润养血活血通络之品，诸药合用，共奏辛温通络之功。

某　脐下瘕形渐大，气塞至心胸及咽喉，饮不解渴，遂气攻至背部，经水百余日不来，小溲得利，大便不爽，气滞血瘀。

胡黄连、山栀仁、南山楂、芦荟、鸡肫皮。

化服回生丹半丸。

本案癥瘕为病，叶桂辨证属肝郁化火，由于肝生于左，中夹相火，自下而出，气机上升，故见冲气上逆之证。多由于患者情志易怒，或肝气不疏，或惊恐、嗔怒而致肝气逆上。治用苦辛清降之法。方中胡黄连、山栀仁、芦荟清热凉血以清肝经郁火；南山楂、鸡肫皮破气消积以消脐下之瘕。此处体现了叶桂治疗癥瘕之病，虽以“苦温通降”为治疗总则，但亦不拘泥于此法，每临证辨证以治之。