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第二节 调和肝脾
四逆散《伤寒论》
［组成］
甘草 炙 枳实 破、水渍，炙干 柴胡 芍药 （各等分）
［用法］
原方四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。
现代用法：水煎服。
［功效］
透解郁热，疏肝理脾。
［主治］
阳气内郁，四肢厥逆，或脘腹疼痛，或泻利下重，脉弦者。
［名医方论］ 1.柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》：
“厥冷四逆，有寒热之分，胃阳不敷于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分为热厥。然四肢不温，故厥者必利，先审泻利之寒热，而四逆之寒热判矣。下利清谷为寒，当用姜、附壮元阳之本；泄泻下重为热，故用白芍、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者，以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之苦平者，以升散之，令阴火得以四达。佐甘草之甘凉，以缓其下重。合而为散，散其实热也。用白饮和服，中气和而四肢之阴阳自接，三焦之热自平矣。”
2.吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》引李中梓曰：
“按少阴用药，有阴阳之分，如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证。惟气不宣通，是以逆冷，故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，而四逆可痊矣。”
3.吴谦《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注》：
“此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆。三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。”
［连氏方论］
四肢厥逆一证，有寒热之分。本方证属于热厥，乃由肝气郁结，气不宣通，阳气内郁，不能达于四肢而致。方中柴胡疏肝解郁，透达郁热，为君药；臣以芍药养血柔肝，和营止痛，柴胡得芍药，一散一收，则无升散太过耗劫肝阴之弊；枳实为佐，宽中下气；甘草为使，调和诸药。且柴胡与枳实同用，一升一降，加强疏肝理气之功；芍药与甘草同用，善能调和肝脾，缓急止痛。合而成方，共奏透解郁热，疏肝理脾之效。原方作散剂，主治“四逆”，故方名“四逆散”。
逍遥散《太平惠民和剂局方》
［组成］
柴胡 去苗 当归 去苗，锉，微炒 芍药 白 白术 茯苓 去皮，白者各一两（各30克）甘草 微炙赤，半两（15克）
［用法］
原方为粗末，每服二钱，水一大盏，加烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。
现代用法：共为散，每服6～9克，加煨姜、薄荷少许共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每服6～9克，日服二次。
［功效］
疏肝解郁，养血健脾。
［主治］
肝郁血虚，两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或见往来寒热，或月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
［名医方论］ 1.王晋三《绛雪园古方选注》：
“逍遥，《说文》与‘消摇’通。《庄子·逍遥游》注云：‘如阳动冰消，虽耗不竭其本；舟行水摇，虽动不伤于内。’譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”
2.吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》引赵羽皇曰：
“五脏苦欲补泻，云‘肝苦急，急食甘以缓之’。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。故发于上，则头眩、耳鸣而或为目赤。发于中，则胸满、胁痛而或作吞酸。发于下，则少腹疼疝而或溲溺不利。发于外，则寒热往来，似疟非疟。凡此诸证，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁。阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也。当归、芍药者，益荣血以养肝也。薄荷解热，甘草和中。独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。”
3.费伯雄《医方论》：
“逍遥散于调营扶土之中，用条达肝木，宣通胆气之法，最为解郁之善剂。五脏惟肝为最刚，而又于令为春，于行为木，具发生长养之机，一有怫郁，则其性怒张，不可复制。且火旺则克金，木旺则克土，波及他脏，理固宜然。此于调养之中寓疏通条达之法，使之得遂其性，而诸病自安。加丹参、香附二味以调经更妙，盖妇人多郁故也。”
4.张秉成《成方便读》：
“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介而喜条达，必须水以涵之、土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，则前证岂有不愈者哉！”
［连氏方论］
此为肝郁血虚之证。方中当归甘辛苦温，补血和血，且气香入脾，足以舒展脾气，白芍酸苦微寒，养血柔肝，敛阴益脾，归、芍同用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为君药；木旺则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以御木侮，共为臣药；柴胡疏肝解郁，使肝木得以条达，薄荷少许，疏泄肝经郁热，发其郁遏之气，煨姜温胃和中，又能辛散解郁，共为佐使药。诸药合用，深合《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”“脾欲缓，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之”之旨，务使血虚得养，脾虚得复，肝郁得疏，自然诸症自愈，气血调畅，故方以“逍遥”名之。
白术芍药散（又名痛泻要方）《景岳全书》引刘草窗方
［组成］
炒白术 三两（9克） 炒芍药 二两（6克） 防风 一两（3克） 炒陈皮 一两半（4.5克）
［用法］
原方剉，分八帖，水煎或丸服。
现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
［功效］
抑肝扶脾。
［主治］
肝木乘脾，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。
［名医方论］ 1.汪昂《医方集解》：
“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”
2.秦伯未《谦斋医学讲稿》：
“因为肝旺脾弱，故用白芍敛肝，白术健脾；又因消化不良，腹内多胀气，故佐以陈皮理气和中，并利用防风理肝舒脾，能散气滞。肝旺脾弱的腹泻，多系腹内先胀，继而作痛，泻下不多，泻后舒畅，反复发作。”
［连氏方论］
本方证系由肝木乘脾，肝脾不和，脾运失常所致。方中重用白术健脾，并能和中燥湿，白芍抑肝，并能缓急止痛，共为君药；配伍陈皮理气和中，防风具升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾气，共为辅佐药。药仅四味，但补中寓疏，扶脾抑肝，调畅气机，痛泻自止。