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第四章 和解剂
第一节 和解少阳
小柴胡汤《伤寒论》
［组成］
柴胡 半斤（24克） 黄芩 三两（9克） 人参 三两（9克） 甘草 三两，炙（9克） 半夏 半升，洗（9克） 生姜 三两，切（9克） 大枣 十二枚，擘（4枚）
［用法］
原方七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
现代用法：水煎服。
［功效］
和解少阳。
［主治］
1. 伤寒少阳病，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2. 妇人中风，热入血室，经水适断，寒热发作有时。以及疟疾、黄疸等杂病见少阳证者。
［名医方论］ 1.苏轼、沈括《苏沈良方》：
“此药，《伤寒论》虽主数十证，大要其间有五证，最的当，服之必愈。一者身热心中逆，或呕吐者，可服……若因渴饮水而呕者，不可服；身体不温热者，不可服，仍当识此。二者，寒热往来者可服。三者，发潮热可服。四者，心烦胁下满，或渴或不渴，皆可服。五者，伤寒已差后，更发热者，可服。此五证，但有一证，更勿疑，便可服，服之必瘥；若有三两证以上，更的当也……世人但知小柴胡治伤寒，不问何证便服之，不徒无效，兼有所害，缘此药差寒故也。”
2.成无己《伤寒明理论》：
“邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡汤为和解表里之剂也。”
3.成无己《注解伤寒论》：
“《内经》曰：热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以发传邪之热。里不足者，以甘缓之。人参、甘草之甘，以缓中和之气。邪半入里则里气逆，辛以散之，半夏以除烦呕；邪半在表，则荣卫争之，辛甘解之，姜枣以和荣卫。”
4.吴昆《医方考》：
“疟发时，耳聋，胁痛，寒热往来，口苦，喜呕，脉弦者，名曰风疟，此方主之。此条皆少阳证也，以少阳为甲木，在天为风，故《机要》名为风疟。柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也。”
［连氏方论］
本方为和解少阳之主方。方中柴胡苦平，入肝胆经，能透泄少阳之邪从外而散，并能疏泄气机郁滞，故为君药；黄芩苦寒，助柴胡以清少阳邪热，柴胡升散，得黄芩降泄，则无升阳劫阴之弊，故为臣药；胆气犯胃，胃失和降，故佐以半夏、生姜降逆和胃，蠲饮止呕，人参、大枣扶助正气，使正气旺盛，则邪无内向之机，可以直从外解；炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。本方立法，以和解少阳为主，柯韵伯称其为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”，故列于和解剂诸方之首。
大柴胡汤《伤寒论》
［组成］
柴胡 半斤（24克） 黄芩 三两（9克） 芍药 三两（9克） 半夏 半升，洗（9克） 生姜 五两，切（15克） 枳实 四枚，炙（9克） 大枣 十二枚，擘（4枚） 大黄 二两（6克）
［用法］
原方八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
现代用法：水煎服。
［功效］
和解少阳，内泻热结。
［主治］
少阳阳明并病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力者。
［名医方论］ 1.吴昆《医方考》：
“伤寒，阳邪入里，表证未除，里证又急者，此方主之。表证未除者，寒热往来、胁痛、口苦尚在也；里证又急者，大便难而燥实也。表证未除，故用柴胡、黄芩以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳，半夏能治呕逆，大枣、生姜，又所以调中而和荣卫也。”
2.汪昂《医方集解》：
“此足少阳、阳明药也。表证未除，故用柴胡以解表，里证燥实，故用大黄、枳实以攻里；芍药安脾敛阴，能泻肝火，使木不克土，黄芩退热解渴；半夏和胃止呕；姜辛散而枣甘缓，以调营卫而行津液。此表里交治，下剂之缓者也。”
3.吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》：
“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和剂也。”
［连氏方论］
此乃少阳病未解，传入阳明化热成实，故云少阳阳明并病。本方系由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。方中柴胡、黄芩和解少阳，以治往来寒热，胸胁苦满，为君药；大黄、枳实内泻热结，以治心下痞硬或满痛，郁郁微烦，大便不解或下利，为臣药；芍药和里，善治腹痛，且助柴、芩以清肝胆，半夏和胃降逆以治呕不止，共为佐药；重用生姜，既助半夏和胃止呕，又配大枣和营卫而行津液，共为使药。总之，本方为治少阳阳明并病，和解与泻下并用之方，较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，故名之曰“大柴胡汤”。
蒿芩清胆汤《通俗伤寒论》
［组成］
青蒿脑 钱半至二钱（4.5～6克） 淡竹茹 三钱（9克） 仙半夏 钱半（4.5克） 赤茯苓 三钱（9克） 青子芩 钱半至三钱（4.5克～9克） 生枳壳 钱半（4.5克） 陈广皮 钱半（4.5克） 碧玉散 包，三钱（9克）
［用法］
原方未著用法。
现代用法：水煎服。
［功效］
清胆利湿，和胃化痰。
［主治］
湿遏热郁，寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便短少黄赤，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。
［名医方论］ 1.俞根初《重订通俗伤寒论》何秀山按语：
“足少阳胆与手少阳三焦合为一经。其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇为君，以清泄胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”
2.俞根初《重订通俗伤寒论》何廉臣勘语：
“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”
［连氏方论］
本方证乃湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦所致。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热，黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，二味共为君药；竹茹、枳壳、半夏、陈皮清热和胃，化痰降逆，为臣药；赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，且能和中，为佐使药。诸药合用，共奏清胆利湿，和胃化痰之效。