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第三节 心肺康复团队和设施建设
心肺康复是系统性、综合性治疗手段，需要多学科技术整合和团队合作，心肺康复治疗效果不仅取决于一项治疗技术，而是多种治疗手段在患者身上的有机结合，更需要患者的配合和坚持，因此团队组织合作、沟通协调以及整合各专业技术都与心肺康复效果密切相关。多个国家的心肺康复治疗项目纳入医疗保险，前提是要求各医疗单位确保心肺康复的质量，实施心肺康复的医疗单位必须有完整的康复团队，根据规范的心肺康复流程实施，并且有可溯源的心肺康复质量评估数据。目前我国部分省市已经将心肺康复评估和治疗项目纳入医保，并在不断完善中。
我国临床医护工作者正逐渐转变理念，认识心肺康复的实质，学习核心技术，逐渐用于临床实践。在开展心肺康复工作的过程中，组建康复团队是确保质量的基础。结合国外已经取得的经验和我国国情，对我国心肺康复团队建设和学科建设提出一些建议。
一、团队组成和培训要求
心肺康复工作需要根据规范流程团队合作，特别对于疑难高危患者要组织讨论，为制定个体化康复方案奠定基础。
心脏康复团队的核心组成包括:康复医师（心血管医师、康复医师及相关专科临床医师兼职）、康复治疗师、康复护士、心理医师（心理治疗师）、营养师、药师（可以兼职）和社区工作者。对于从事心肺康复工作的团队成员，必须熟悉心肺疾患临床诊治，需要经过认证培训机构的规范培训，并获得合格证书，才能从事相应工作，确保工作安全和有效。
（一）康复医师
具有医师资格证书，能独立进行心血管疾病临床诊治工作，有心肺康复经验至少1年，熟练掌握心肺康复流程，具有心血管系统急危重症抢救经验，具有一定的组织协调能力和科研能力。
以制订康复计划为核心。负责推荐患者、风险评估，围绕五大处方（①药物处方；②运动处方；③营养处方；④精神心理/睡眠处方；⑤戒烟限酒处方）组织团队成员制订康复计划、特别是对药物处方的持续优化管理，定期评估各项临床指标。负责康复期间急性心血管事件的救治，患者病情变化时的及时评估和康复指导，以及康复团队的管理。
（二）康复治疗师
康复治疗或运动康复医学专业，有1～2年工作经验。掌握心脏康复治疗核心技能，熟练掌握运动风险评估、心肺运动功能评估、运动处方制定、各项运动治疗技能、运动指导咨询等。
康复治疗师工作以运动处方管理和执行为核心。根据康复医师及团队制订的计划，参与运动功能评估和运动处方制定，指导和实施运动处方，在执行过程中，为团队调整康复方案提供数据，参与病例查房和讨论。
康复治疗师核心技能:①心肺运动风险评估；②体适能评估；③心肺运动功能评估；④运动处方制定和实施；⑤呼吸训练；⑥排痰技术；⑦有氧运动；⑧抗阻运动；⑨核心稳定，柔韧和协调功能训练；⑩出院康复运动指导。
（三）康复护士
有1～2年工作经验，有心血管急症急救经验，基本掌握心电监护技能，具有良好的沟通能力。
康复护士在心肺康复中以协调康复流程和健康教育为核心。负责接待患者、整理病例档案、健康教育、心电监护、康复随访和医疗急救措施的执行，参与病例查房和讨论。
（四）心理医师（心理治疗师）
以心理评估和心理干预为核心。有条件最好配备精神卫生科医师，或者有相应资质的心血管医师兼职，实现双心康复。心理医师对心肺康复患者制订心理干预计划，由心理治疗师进行心理量表评估，必要时进行心理干预。常规心理咨询和管理可以由心肺康复医师、护士、康复治疗师执行。心理治疗师定期审核，对复杂病例进行咨询治疗，并定期参与患者教育，定期参与病例查房和讨论。
（五）营养师
以营养管理为核心，可以兼职。对患者营养等进行个体化指导，特别针对血脂、血糖、尿酸、心功能异常的患者制定营养处方和专业饮食指导，对进食方式、种类、进行量化，常规营养咨询可以由心肺康复医师、护士、康复治疗师执行，营养师定期审核，定期参与病例查房和讨论。
（六）药剂师
以指导药物合理服用为核心，建议兼职。定期参与病例讨论。
（七）社区工作者
以完成二期和三期心肺康复为核心，指导和管理患者心肺康复。上级医院团队形成很好的衔接，延续Ⅱ期和Ⅲ期心肺康复工作，同时为双向转诊提供可能。
二、康复机构建设要求
（一）康复机构模式
需根据各单位医院等级和患者结构，设立相应心脏康复中心或小组，可以由心内科或康复医学科牵头，学科合作，或者成立心脏康复科。基层医院或社区可采取门诊康复形式开展工作。
（二）场地要求
各机构或康复中心根据需要设置功能评估室、康复治疗区、健康教育区、心理评估和心理干预区域等。其中运动功能评估室和运动治疗区需要有急救设施。高级机构可以设置相应床位数，或融合在专科病房。
（三）康复设备要求 1.运动功能评估
运动心肺功能测试仪（含肺功能检测，建议高级机构配置）、运动平板试验仪（建议高级机构配置）、6分钟步行试验（6 minute walking test，6MWT）场地和设备（各机构均需配置）。
2.功能测评
简易肺功能评估仪、体脂成分测定仪、体重计、体适能评估工具箱及相关量表。
3.运动设备
有氧训练设备和肌力训练设备，如功率车、平板跑台、肺功能训练仪等，心电监护设备（遥测型和穿戴式），运动血压计；肌力评估和训练设备；柔韧协调功能训练设备等。
4.其他设备
体外反搏仪，体外膈肌起搏治疗仪，弹力带，心理干预设备（生物反馈治疗仪）。
5.抢救应急设备
心脏电除颤仪，抢救车（肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、阿托品等）、氧气等。
6.健康教育
健康教育多媒体设备。
以上团队成员和设备，需要各单位根据现有实际条件，并根据工作开展情况有计划地逐渐完善。
（朱利月）