心肺康复是一个漫长的过程，需要患者持之以恒地坚持，因此康复过程管理十分重要，应鼓励患者严格执行运动处方，定期复查，调整方案，预防并发症，提高患者生存质量。

是指通过心脏之外的组织和器官，在特定条件刺激下所发生的适应性改变，也是国际公认的心脏病康复的作用机制。长期的运动训练，外周器官和组织所发生的适应性改变表现在①外周毛细血管密度和数量增加，骨骼肌氧摄取能力提高；②运动肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性提高，骨骼肌氧利用率增强，血流需求相对减少；③交感神经兴奋性降低，外周阻力降低；④肌肉收缩机械效率提高，耗能减少；⑤最大运动能力提高。由于定量运动时心脏负荷减轻，心肌耗氧量降低，最大运动能力相应提高，一旦停止训练则丧失。因此训练必须持之以恒。

是指训练对心脏的直接作用，主要是运动训练，促进心脏侧支循环形成，提高冠状动脉储备，心肌收缩力增强，促进冠脉病变逆转。因此缺血是激发或促进血管闭塞性疾病自我保护机制的条件，近年来的研究证明，心肌缺血可以促进冠状动脉侧支循环生成，而无心肌缺血者，侧支循环不生成。据此，国际上开展以基因疗法为核心促进血管再生的“生物搭桥”技术的研究，如果缺血可以有效地促进侧支循环生成，便可促进患者自身形成动脉的“生物搭桥”，或者成为基因转录到缺血心肌的导向因素，从而开创新的治疗途径。

正常平静呼吸时，膈肌收缩下降，胸腔容积变大，使得胸腔内压相对减小，引起主动吸气；呼气时，胸廓和膈肌因弹性顺应性回缩，膈肌上抬，胸腔容积变小，胸腔内压力相对增高，使肺内气体利于排出，形成主动吸气、被动呼吸的特点，而在整个呼吸运动中，膈肌功能占70%，膈肌上下活动每增加1cm，可以增加肺通气量250～300ml，提高动脉血氧饱和度，而膈肌较薄，本身收缩时耗氧量相对较少，因此选择采用膈肌呼吸模式，可以提高呼吸效率，改善呼吸障碍。重要的呼吸肌有膈肌、肋间肌、辅助呼吸肌。腹肌是主动呼气肌，有腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌和腹横肌，接受T ₆～L ₁神经支配，腹肌收缩，可以增加腹压、促进膈肌上抬，胸腔容积缩小。呼吸可在一定程度上受意识支配，并通过呼吸肌的舒缩来实现。

实现中心作用，需要有心肌缺血或骨骼肌缺血的刺激，通常采用高强度有氧训练，即运动中最高心率>85%最大心率，或者运动中诱发心肌缺血；故常采用快走、慢跑或游泳等方式；运动时间一般为15～60min；疗程至少1个月。据Martin Noel报道反复进行诱发心肌缺血的有氧运动（60min/次，训练6周），缺血性运动组和对照组的心律失常、左心功能和血肌钙蛋白均无统计学差异；运动组的吸氧量、指脉氧、最大心率和最高心率收缩压乘积与对照组无差异，但是运动组的最大运动负荷的增加显著高于对照组，说明高强度的训练虽然诱发心肌缺血，却不会诱发累加性心脏损害。

每次训练必须包含3个阶段:准备活动、训练活动、结束活动。①准备活动:主要是热身，为训练活动期做好骨骼、肌肉和心血管系统运动应激的准备，常采用牵伸运动和大肌群运动如医疗体操、太极拳或小强度步行等；②训练活动:是指达到靶强度的活动，中低强度训练的主要机制是外周适应作用，高强度训练的机制是实现中心效应；③结束活动:主要目的是恢复平静，即让高度兴奋的心血管应激逐步降低，以适应停止运动后血流动力学改变。训练方式常选用放松运动、呼吸运动、慢走等。

注意事项:①根据患者情况选择合适的运动；②发热或感冒症状和体征消失2天以上再恢复运动；③结合环境因素调整运动量和运动强度；④定期复查，及时调整运动处方；⑤密切观察病情变化，一旦出现心绞痛或其他症状，及时就医；⑥持之以恒，如间隔4～7天以上，再训练时宜适当降低强度。

通过持续运动训练增加骨骼肌血流，毛细血管密度，线粒体数目、体积、活性，从而使骨骼肌氧利用率、动-静脉氧差增加，VO ₂增大，改善功能贮量。

心率收缩压乘积（心率×收缩压，rate-pressure product，RPP）是反映心肌供氧和需氧之间平衡即心肌耗氧量的间接指标。运动训练可以增加最大RPP，提高RPP缺血阈，降低休息及等量的亚极量负荷的RPP。提高心肌收缩力，Ehsani等报道心功能正常的冠心病患者进行1年大运动量训练后，在35%～65%最大摄氧量（VO _2max）运动强度时，心脏每搏量平均增加18%，运动时左室射血分数增加，达到改善冠脉血流，增加心肌供氧的目的。

研究证明合适的循环抗阻训练可以增加有选择的心脏病患者的肌力22%～29%，且是安全的。

运动锻炼可以改善血脂、降低血压、改善胰岛素抵抗和糖尿病患者的病情。Mendosa、Hartung等分别报道，运动锻炼可使冠脉造影确诊的冠心病患者、冠状动脉旁路移植术患者的高密度脂蛋白胆固醇水平升高15%～23%，低密度脂蛋白胆固醇降低至12%～13%；如果配合控制摄入的热量（每天不超过2 000～4 000kJ），则可减肥。

刘乐芝等对130例急性心肌梗死恢复期，90例冠心病患者进行有对照的2～9年运动锻炼，结果症状基本消失者锻炼组为92%，对照组为40%。

美国国家运动和心脏病科研项目中651例心肌梗死后3年累计死亡率中，运动组的死亡率仅为4.6%，比对照组降低37%。

随着功能提高，症状减少，减轻了患者的焦虑、抑郁等情绪。

周士枋等对113例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的对照研究，连续康复治疗3年、5年、10年，3年时治疗组肺功能改善，膈肌活动范围增加，对照组无此改变；10年时呼吸道感染、肺功能衰竭的死亡人数，治疗组较对照组减少近50%，延长了10年生存率。

1.减少用药量，缩短住院日　通过合理的运动训练，提高心肺功能，积极控制症状，减少患者对药物的依赖，缩短住院日。

2.降低手术风险　通过积极科学的运动训练，特别是针对性的呼吸训练，重建有效呼吸模式，指导患者掌握主动循环呼吸技术，解除气道阻塞中的可逆因素，减轻气促、气短等症状，使患者心肺功能得到改善和提高，为成功接受手术打下良好的基础。

3.消除疾病遗留的功能障碍和心理影响　帮助患者正确认识疾病，改善恐惧、焦虑的情绪，积极面对现实。积极开展心肺运动训练，减轻精神症状。

4.提高患者的生活质量　提高机体能量储备，提高运动耐力、增加日常生活活动（activities of daily living，ADL）自理能力和恢复工作的可能性。

5.提高机体免疫力，改善全身状况　指导患者在日常生活中积极预防感冒，正确排痰；帮助做好风险预测和评估，对疾病进行科学管理。

6.最终目的是减少死亡率，早日回归家庭和社会，提高生存质量。