第二章 人类经验的复杂性

为了治疗急性焦虑，马莉卡（Malika）被介绍给你。她的年龄、性取向、性别或是种族背景和她的治疗相关联吗？她的既往病史、宗教信仰、社会经济地位、教育成就、心理或性虐待经验以及她的其他背景信息等是不是也和她的治疗有关呢？所有的这些领域都会帮助你对马莉卡进行评估提供许多内省和顿悟。当你在为她做个案概念化的时候，你应该选择哪一个领域呢？

你和马莉卡之间的差异越大，你在做这个决定时就越感到困难。在心理健康方面，并没有绝对的标准，所有的正常都被他们发展时所处的历史环境和政策所影响。因此，类似美国心理学会以及跨文化咨询与发展协会这类专业组织都会号召治疗师发展跨文化能力，同时随时关注关于人类经验复杂性的最新研究。像老年人、残障人士、女性以及性少数人群这种特殊的人群也逐渐被纳入文化差异领域中进行考量，而且要求具备特定的能力。

你就是她的治疗师。因此，断定马莉卡的焦虑是不是对一个问题环境的健康反应，抑或只是一个不同但其实是健康的反应，还是达到了病理性焦虑，是你的任务。这个过程可能极其费时费神，尤其是当你判断马莉卡是否需要治疗其焦虑而评估所有一切构成她的复杂性以及独特身份的东西的时候。海斯（Hays, 2008）推荐你首先让马莉卡描述她自己。支持自我定义很重要，因为研究表明，如果否定马莉卡的自我归因或者是替她描述她的身份特征都会带来伤害（Pedrotti, Edwards, & Lopez, 2008）。她的身份的某些方面可能会更加凸显她的世界观，而且会持续影响她。而其他方面也或多或少会凸显她的世界观，这取决于她在扮演不同的角色以及面对生活挑战时的时间和地点等（Delphin & Rowe, 2008）。

你的个人身份与马莉卡的个人身份之间也会存在互动：这种互动既可能促进一段有效的工作关系的发展，同时也可能产生抑制作用。因此，海斯（Hays, 2008）建议你在开始一段新的治疗关系之前，应该评估你和你的来访者之间潜在的差异，这个评估是基于身份的九个关键领域：①年龄和代际影响；②先天残障以及后天致残；③宗教信仰；④种族和民族认同；⑤社会经济地位；⑥性取向；⑦固有传统；⑧国籍；⑨性别。在上述任何一个领域里，你都可能会发现自己和马莉卡在特权、权力以及被压迫的经历等方面存在着差异。避免微侵犯的第一步就是鉴别你和马莉卡之间的权力差异，所谓微侵犯就是，你无意间扮演了压迫者的角色，或者是在你的个案概念化以及拟定治疗方案的过程中，融入了一个消极的偏见（Hays, 2008; Sue & Sue, 2013）。对你而言，这些侵犯与失效可能看起来很细微，毕竟你是在治疗关系中最有权力的，但是它们会对马莉卡带来大量心理伤害，因为马莉卡是这段关系中权力较弱的一方，她是求助者（Sue & Sue, 2013）。我们所有人都会对别人做出一些根深蒂固的、自动化的行为反应，而且这些行为反应都伴随着我们毕生的发展。这其中包括在一段关系中无意识地扮演了一个压迫者的角色。想要改变这种根深蒂固的行为很困难。这要求你具备大量的自我觉察，尤其是当你的行为被那些自动化的根深蒂固的偏见所影响的时候，你需要通过自我觉察识别出来。例如，在一个非常友好的气氛中，我这个欧洲裔美国人可能会向新搬来的男性邻居提出这样的问题：“你来美国多长时间了？”我从他的皱眉中意识到，我犯了个错误。我不得不承认在这个过程中，我轻微侵犯了对方，因为我预设对方是一个最近移民过来的外国人，但是事实上，他的家族早已来到美国，而且是他是第三代美国本土出生的。道歉远远不够。如果你是一个亚裔美国人，你可能永远不会觉得这是对这个男人的侵犯。如果这个新邻居是一个拉丁后裔呢？那么，你可能会像我一样，轻微侵犯到对方。或者，相反的，你个人的经验可能会让你变得更加敏感，因此在这种情形中会变得更加小心。

我们都有可能会卷入这类有破坏性的行为中。因此，我们必须承担起全部的责任，来发展我们的自我觉察，尤其是觉察到当我们对待和我们不同的人时所具备的刻板印象。我们有责任让自己接受更高等的教育，学会在要对与我们不同的人采取一种即刻的反应之前缓一缓。回到马莉卡身上，你，作为治疗关系中更有权力的一方，有责任将你的治疗方法进行调整来适应马莉卡，同时，也才能建立一个积极正面的治疗联盟。尽管我们可以直接从马莉卡身上了解到很多，但是马莉卡并没有义务告诉我们她的背景知识。对马莉卡抱有这种不恰当的期望也是一种轻微侵犯，因为她来是想和你谈论她的急性焦虑，而不是她的文化背景。

接下来我将向各位介绍如下领域：年龄、民族和种族背景、性别、性取向、社会经济地位以及暴力史，介绍中只包括关于各个领域的简单综述，同时也会有一些指南的“注意事项”，以帮助你批判性地将这些领域应用到个案概念化和制定治疗方案过程中。每一个领域的最后一个部分，会帮助你检验你对这些文化领域的了解程度。这些自我觉察问卷以苏（Sue）和她的同事（1992）的多元文化胜任力的研究为基础。你可以借助任一领域的相关知识来加深你对来访者的分析，尤其是当你在做第三章到第十二章末尾的整合练习的时候。这些练习只是一些初步的入门级练习，帮助你学会怎么将人性的复杂性融入你的工作中。如果你已经准备好进行更加深入的学习，在本章的末尾会有一些推荐的阅读资源。