第三节 母子血型不合溶血病

新生儿溶血病（ neonata1 hemo1ytic disease）通常是指因母子血型不合，由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病，在胎儿和新生儿都可以发病。

一、诊断

（一）病因

本病是由于母子间血型不合而发生的同族免疫性溶血，当胎儿红细胞由父亲遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少时，此红细胞如通过胎盘进人母体，可刺激母体产生相应的抗体，抗体通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞发生凝集，使红细胞破坏而发生溶血。最常见的是ABO系统，其次是Rh系统。

（二）病史

母亲既往有流产、死胎、输血或重症新生儿黄疸病史。

（三）临床表现

1. 轻型。与生理性黄疸相似或稍重，贫血、肝脾大不明显。

2. 中型。生后24h 内出现黄疸，进展快，2 ~3d胆红素可超过342μmo1/1（20mg/ d1），有发生胆红素脑病的危险。可伴有贫血、肝脾大，重者全身苍白、水肿、心衰，后期可发生晚期贫血。

3. 重型。出生时苍白、水肿或为死胎，病死率甚高。

ABO溶血病多以黄疸为主要症状，贫血、肝脾大均较轻，少数胆红素过高应及时处理，以免发生胆红素脑病。而Rh 溶血病则症状较重。

（四）实验室检查

1. 血常规。红细胞及血红蛋白降低，网织红细胞增高，有核红细胞增多。

2. 血清胆红素增高，以间接胆红素为主。

3. 血型。母子血型不合（ABO，Rh），为必备条件。

4. 血清学检查（ Coombs 试验）。直接Coombs 试验呈阳性可以确诊，抗体效价＞1∶64，间接Coombs试验阳性可作为参考。

二、治疗

（一）一般治疗

治疗时应纠正缺氧、酸中毒、心衰。

（二）积极控制高胆红素血症

1. 药物治疗。肾上腺皮质激素、白蛋白、丙种球蛋白、中药。

2. 光照疗法。对已确诊为新生儿溶血病者，应及早进行。

3. 换血疗法。

（三）晚期贫血

每周查血红蛋白，＜90g/1时可少量多次输血，出院后继续随访。