第二节 胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征（MAS）常见于足月儿及过期产儿，胎儿在宫内或产时窒息而排出胎粪，污染了羊水，吸入后可发生本病。

一、诊断

（一）病史

1. 患儿多有宫内窘迫及生后窒息史。

2. 气管内可吸出含胎粪的羊水。

（二）临床表现

羊水被胎粪污染呈黄绿色，患儿皮肤、指甲、外耳道、脐带均被粪染成黄色。出生后不久出现呼吸困难、呻吟、青紫、三凹征甚至发生抽搐。胸廓饱满，肺内满布干湿啰音。还可发生气胸，纵隔气肿等并发症。

（三）X线表现

轻症可见肺纹理增粗，轻度肺气肿。胎粪吸入较多者两肺可见密集斑片状或结节状浸润、肺气肿、纵隔积气或气胸。

二、治疗

1. 清理呼吸道

应在胎头娩出后和肩娩出前即开始吸引，吸净口腔和气管内污染的羊水，以保证呼吸道通畅。

2. 氧疗

在清理呼吸道后立即用鼻管、面（头）罩给高浓度的氧，到青紫消失为止，应维持PaO2在8. 0~10. 7kPa（60~80mmHg）之间。

3. 机械通气

此法可使胎粪颗粒进入呼吸道深部及加重气漏，故需谨慎使用。常用高压氧、高频氧、通气方式多采用吸气短呼气长和低压力。

4. 维持营养及水电解质平衡

轻症患儿可少量多次喂奶，防治呕吐；重症不能吮乳者可静脉输入10%葡萄糖、血浆或静脉营养液，液量60~80m1/（kg?d）。

5. 合并气胸、纵隔气肿

轻者可待其自然吸收，重症应立即穿刺抽气或闭式引流。

6. 感染的防治

对于感染者可用抗生素予以治疗。

7. 烦躁不安

对于烦躁不安者可酌情使用镇静剂予以控制。