第四节 疾病的转归

疾病都有一个发生、发展过程，大多数疾病发展到一定阶段后终将结束。疾病的转归（prognosis）是指疾病过程的发展趋向和结局，表现为康复和死亡两种形式。疾病的转归如何，主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，正确而及时的治疗可影响疾病的转归。

一、康复

根据健康的程度，可将康复（recovery）分为完全康复（complete recovery）和不完全康复（incomplete recovery）两种。完全康复是指疾病时所发生的损伤性变化完全消失，机体自稳调节恢复正常，某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力。不完全康复是指疾病时的损伤性变化得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但基本病理变化尚未完全消失，有时可遗留后遗症。

二、死亡

死亡（death）是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。长期以来一直把心脏搏动、呼吸永久性停止作为死亡的标志。根据传统的观念，死亡是一个过程，包括濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。但是近年来随着复苏（resuscitation）技术的普及与提高、器官移植的开展，对死亡有了新的认识。目前认为死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味着各器官、组织同时死亡，因此提出了脑死亡（brain death）的概念。目前一般认为脑死亡是枕骨大孔以上的全脑死亡。一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡，机体作为一个整体的功能永久停止。因此脑死亡成了近年来判断死亡的一个重要标志。

判断脑死亡的标准是：

（1）心脏搏动和呼吸停止，特别是自主呼吸停止（进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸）。因为心肌有自发的收缩能力，在脑干死亡后的一段时间内还有微弱的心脏搏动，而呼吸必须人工维持，因此把自主呼吸停止作为临床判断脑死亡的首要指标。

（2）不可逆性深昏迷。无自主性肌肉运动，对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍存在。

（3）脑干神经反射（如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）消失。

（4）瞳孔散大或固定。

（5）脑电图消失。

（6）脑血液循环完全停止（经脑血管造影或颅脑多普勒超声诊断）。

在没有条件做脑血管造影、脑电图以及用人工呼吸机进行抢救时，一般可根据心脏搏动、呼吸的永久性停止来诊断脑死亡，因为它能导致全脑功能永久性丧失。

脑死亡一旦确立，意味着在法律上已经具备死亡的合法依据，它可协助医务人员判断死亡时间和确定终止复苏的界限，同时也为器官移植创造了良好的时机和合法的依据。因为脑死亡者借助呼吸、循环辅助装置，在一定时间内维持器官、组织低水平的血液循环，可为器官移植手术提供良好的供者，用此种器官移植给受者，效果较佳。用脑死亡作为死亡的标准是社会发展的需要，但是宣告脑死亡一定要慎重。

【思考题】

1．什么是疾病？什么是健康？

2．举例说明遗传性因素，环境因素及社会心理因素在疾病发生中的作用。

3．举例说明疾病过程中的损伤与抗损伤。

4．以大失血为例，说明疾病发生、发展过程中的因果转化规律。

5．试述脑死亡的判断标准及判断脑死亡的意义。

（陆德琴）

参考文献

[1]郭兵．疾病概念 [M]∥郭兵．病理生理学．成都：四川大学出版社，2008.

[2]杨国雄．疾病概论 [M]∥郭兵．病理生理学．贵阳：贵州人民出版社，2002.

[3]陈主初．疾病的病因发病学 [M]∥陈主初．病理生理学．北京：人民卫生出版社，2005.

[4]金惠铭．疾病概论 [M]∥金惠铭，王建枝．病理生理学．7版．北京：人民卫生出版社，2008.

[5]Cathebras P.What is disease [J].Rev Med Interne,1997,18（10）:809.