第三章 水、电解质代谢与水、电解质代谢紊乱

【内容提要】水和电解质的动态平衡是维持机体内环境相对稳定的重要因素。许多疾病或病理过程以及某些医源性因素常可导致细胞内外水的容量、分布、电解质浓度及渗透压等发生变化而引起水和电解质代谢紊乱。常见的水和电解质代谢紊乱有低容量性低钠血症（低渗性脱水）、低容量性高钠血症（高渗性脱水）、正常血钠性体液容量减少（等渗性脱水）、正常血钠性体液容量增多（水肿）、高容量性低钠血症（水中毒）、低钾血症、高钾血症、低镁血症和低钙血症等。水和电解质代谢紊乱可对机体造成不同程度的损害，常可引起机体功能、代谢，甚至形态、结构的改变，严重时还可危及生命。鉴于水和电解质代谢紊乱在临床上十分常见，故理解其发生、发展以及对机体的影响，对临床防治具有十分重要的意义。

水是组成人体组织细胞的主要成分，水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等构成了人体的体液（body fluid）。水和电解质广泛分布于细胞内外体液中，分布于细胞内的液体称细胞内液（intracellular fluid, ICF）；浸润在细胞周围的是组织间液（interstitial fluid），其与血浆（血管内液）共同构成细胞外液（extracellular fluid, ECF）。细胞内外液参与体内许多重要生理功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。因此，体液的容量、分布、渗透压、pH值、电解质含量和比例的相对恒定及电中性是维持正常生命活动的基本条件。体内水和电解质主要在神经-内分泌系统的调节下，通过脑、神经、肾、肺、消化道、皮肤等器官组织的共同调节，在一定范围内保持动态平衡。

许多器官、系统的疾病和一些全身性或局部性的病理过程，以及临床上某些医源性因素如药物使用不当等常引起体液的容量、分布、电解质的浓度和渗透压等发生改变，继而引起水和电解质代谢紊乱（disturbances of water and electrolyte metabolism）。本章节主要介绍的水、钠、钾、镁、钙和磷代谢紊乱均属于此范畴，理解这些紊乱常常需要先了解其正常代谢。当这些紊乱得不到及时纠正时，将使全身各器官系统特别是循环系统、神经系统、消化系统等的生理功能和机体的物质代谢发生相应障碍，严重时常可危及生命。