第三节　结核病的临床表现

1.潜伏期　除少数结核病（血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎等浆膜炎）外，几乎所有结核病的潜伏期均十分漫长，没有规律性，这是由于结核杆菌生长缓慢，胞内寄生的特点所决定的。叶氏对1192例铁路职工感染者观察31年结果，感染后1年发病率16%，2～5年为1.1%，6～15年为1.0%，16～20年为0.3%，21～25年为0.2%，26～30年为0.1%。也可以说结核病无潜伏期。

2.全身症状　中毒症状是由于结核杆菌在体内繁殖、播散所引发的一种机体炎症反应表现，症状程度与细菌数量和病情程度正相关，也与患者免疫状态正相关。细菌量大、病变广泛的患者，由于炎症反应重则中毒症状重，反之则轻。中毒症状的轻重也与病变器官、病灶的病理改变等相关。发热和慢性消耗是典型的结核中毒症状，前者是细菌血症或机体免疫应答的结果，后者是细菌在体内繁殖、播散导致的营养代谢异常。由于结核杆菌无细胞器和内外毒素等，引起的发热均不会很高，更不会导致寒战、休克等极端中毒症状，常常表现为不规则热或弛张热，发热与淋巴细胞表达肿瘤坏死因子过度有关。一般不发生稽留热。这一点恰恰是结核病与其他感染性疾病的鉴别点。儿童和免疫异常者发热相对重，高热者多见。抗结核治疗1～2周后可热退。

3.局部症状　依据发病部位而异，但均无特异性，很难与各种慢性感染和恶性肿瘤区分。如典型的继发型肺结核起病缓渐、隐袭，经过漫长，虽咳嗽、咳痰、咯血等是肺结核的常见症状，但其轻重与病变位置、病灶范围、病理类型、合并感染、机体反应等密切相关。总之，病灶多时症状较明显，反映机体免疫应对较强；症状重时反映病变部位特殊如咳嗽重、气喘要考虑气道内结核病或喉结核等，憋气、呼吸困难要考虑胸腔大量积液。多数继发性和原发性肺结核因病灶局限常无明显症状；青年继发性肺结核常以咯血为首发症状，老年肺结核常因合并慢性肺病及肺部感染就诊时被发现；结核性脑膜炎的头痛、喷射性呕吐是脑膜组织炎症反应和高颅压所致。总之，症状相对于病灶的轻微是各种结核病的共同临床特点。

4.结核性变态反应症状　部分机体对结核菌蛋白产生过敏反应而引发一系列结核菌变态反应综合征（也称结核病超敏感症候群）表现。可能出现如膝关节肿胀（结核风湿性关节炎）、疱疹性结膜角膜炎和双小腿为主的结节性红斑等。结节性红斑主要出现在结核菌素反应转阳期，青壮年多见，女性多见，多发于小腿伸侧，有时反复发生，偶伴发热及关节痛等。疱疹性结膜角膜炎多见于儿童，常表现为眼的刺激症状如流泪、畏光。疱疹为白色小疱状隆起，为1～2mm大，多为单发，也可多发，位于角膜与结膜的交界处。局部充血，有束状血管由结膜边缘走向小疱。查体可以发现小腿的结节红斑或红斑消退后残留的青紫痛性结节。