八、高血压危象

【概述】

高血压危象（hypertensive crisis）包括高血压急症（hypertensive emergencies）及高血压亚急症（hypertensive urgencies），是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。

【诊断】

1.高血压急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高，舒张压高于18.3kPa（130mmHg），并出现由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。

高血压急症主要包括：①高血压脑病；②急进性/恶性高血压伴有心、脑、肾、眼底的损害；③高血压合并颅内出血/蛛网膜下腔出血；④高血压合并急性肾衰竭；⑤高血压合并急性左心衰竭/肺水肿；⑥高血压合并不稳定型心绞痛及急性心肌梗死；⑦急性主动脉夹层动脉瘤；⑧子痫；⑨嗜铬细胞瘤。

2.高血压亚急症

高血压亚急症也称为高血压紧迫状态，指血压剧烈增高，舒张压高于18.3～19.6kPa（140～150mmHg）和（或）收缩压高于28.8kPa（220mmHg），而尚无急性靶器官损害。主要包括：①急进型/恶性高血压，无心、脑、肾、眼底损害；②先兆子痫；③围手术期高血压等。

3.其他症状

累及器官的不同，有不同的临床表现，除测量血压以确定血压准确性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。

（1）眼底视网膜病变　出血、渗出和（或）视盘水肿。必要时可散瞳检查。新发的出血、渗出、视盘水肿情况存在则提示高血压急症。

（2）神经系统表现　头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等。

（3）心脏　心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。

（4）肾脏　少尿、氮质血症、尿毒症的表现。腹部听诊可发现肾动脉狭窄导致的杂音。

【急救与治疗】

1.一般处理

根据不同类型的高血压采取不同体位，高血压并发急性左心衰竭患者采取半坐卧位；高血压脑出血患者采取左侧卧位，头偏向一侧；其余高血压患者多抬高床头，与地面成30°～40°为宜，发挥体位性降压的效应。

2.迅速降压

一般收缩压下降6.66～10.64kPa（50～80mmHg），舒张压下降3.99～6.66kPa（30～50mmHg）即可，而不必急于将血压降至正常。

舌下含服降压药物如硝苯地平（心痛定）10～20mg或尼群地平10mg，亦可用卡托普利25～50mg咬碎后舌下含服，一般在5min后血压开始下降，于30～60min出现最大的降压效果。如果降压效果不理想，30min内可再次给药。病情稳定后应送往医院进一步处理。患者送到医院后，迅速采取有效措施进行全面、综合的治疗。送往途中避免过多搬动。

3.预防保健

以饮食控制为主，采用低盐、少脂、高纤维饮食。