七、洋地黄中毒

【概述】

洋地黄中毒（digitalis poisoning）是由于洋地黄类药物使用过量导致的一系列症状。洋地黄别名毛地黄、毒药草、紫花毛地黄，洋地黄类药物是治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等的常用药。

【诊断】

（1）胃肠道症状　一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

（2）心律失常　服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

（3）其他症状　神经系统症状可表现为头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。视觉改变可出现黄视或绿视以及复视。洋地黄中毒还可以使细胞内钾离子释放增多，从而导致高钾血症。

【急救与治疗】

1.一般处理

一旦诊断洋地黄中毒应立即减量或停用洋地黄。

2.药物治疗

（1）苯妥英钠100mg，5～10min内静脉注射至心律失常控制或总量达250～300mg，以后每天400～600mg维持。

（2）利多卡因50～100mg，5～10min内静脉注射，总量小于300mg，以后1～4mg/（kg·min）维持。

（3）异位的快室率心律失常伴低钾血症时应补钾，但有房室传导阻滞者忌用。

（4）也可选用奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

（5）缓慢性心律失常治疗可用阿托品0.5～1mg皮下或静脉注射。有血流动力学障碍者（如休克、晕厥等）行起搏治疗。

（6）选用非洋地黄类强心药如β₂受体激动药、磷酸酯酶抑制药等治疗心力衰竭。

3.禁忌

电复律一般禁忌。如药物治疗均不见效，同时该心律失常确是致命性的，可慎重考虑低能量电复律。