四、晕厥

【概述】

晕厥（syncope）也称昏厥，是由于一过性脑血流量、供能或供氧不足所引起的短暂性意识丧失。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，表现为面色苍白、四肢发冷、血压降低、短暂的意识丧失，一般为突然发作，无抽搐和眼球变化，无大小便失禁等，迅速恢复，很少有后遗症。

【诊断】

1.病因

（1）血管舒缩障碍　见于单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿晕厥、咳嗽晕厥及疼痛性晕厥等。

（2）心源性晕厥　见于严重心律失常、心排出受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿-斯（Adams-stokes）综合征。

（3）脑源性晕厥　见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。

（4）血液成分异常　见于低血糖、通气过度综合征、重度贫血及高原晕厥等。

2.临床特点

（1）血管舒缩障碍

①单纯性晕厥：多见于年轻体弱女性，发作常有明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等），在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑等症状，持续数分钟，继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。

②直立性低血压：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。

③颈动脉窦综合征：表现为发作性晕厥或伴有抽搐，常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

④排尿晕厥：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1～2min，自行苏醒，无后遗症。

⑤咳嗽晕厥：见于慢性肺部疾病患者，剧烈咳嗽后发生。

（2）心源性晕厥　主要表现为心脏停搏5～10s出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。

（3）脑源性晕厥　如短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。

（4）血液成分异常

①低血糖综合征：表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。

②通气过度综合征：表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并可伴有血钙降低而发生手足搐搦。

3.伴随症状

（1）晕厥伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）　多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。

（2）晕厥伴有面色苍白、发绀、呼吸困难　见于急性左心衰竭。

（3）晕厥伴有心率和心律明显改变　见于心源性晕厥。

（4）晕厥伴有抽搐　见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。

（5）晕厥伴有头痛、呕吐、视听障碍　提示中枢神经系统疾病。

（6）晕厥伴有发热、水肿、杵状指（趾）　提示心肺疾病。

（7）晕厥伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐　见于通气过度综合征、癔症等。

【急救与治疗】

1.病因治疗

根据不同病因采取相应措施。频发血管抑制性晕厥者应避免久立、疲劳。频发体位性晕厥者，如非药物引起可给予高盐饮食；频发颈动脉窦晕厥者可施行颈动脉窦的神经切除术；排尿晕厥者宜在夜间排尿时取坐位。心动过缓晕厥者可安装心脏起搏器，心动过速晕厥者可药物治疗心律失常或安装抗心律失常起搏器。

2.对症治疗

绝大部分晕厥者将体位平卧，头部放低，解开患者衣领及腰带，不久可恢复，快速心律失常如室性心动过速、心室颤动者应尽快采取电复律术。若有恶心、呕吐，应将患者头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气管或肺内引起吸入性肺炎或窒息，并保持呼吸道通畅。

3.预防发作

应按其发作类型及发病机制而定。缓慢性心律失常需要安装起搏器，快速性心律失常需要特殊药物治疗。如果是室性心律失常，则需要置入除颤器。颈动脉窦过敏患者需安装起搏器以改善缓慢性心律失常，也可进行颈动脉窦照射以改善血管减压成分。对血容量不足、低血糖、贫血、电解质紊乱或药物中毒患者可按常规处理。老年人不是做主动脉瓣手术的禁忌证，这是老年人中最常见的瓣膜手术。有梗阻性肥厚型心肌病的患者需要用β受体阻滞药、维拉帕米等药物，或进行室间隔心肌切除术，伴有心律失常者可用胺碘酮治疗。