十九、偏头痛

文献报道，先兆性偏头痛患者脑卒中，特别是缺血性脑卒中风险明显增加，且女性高于男性；有证据显示，吸烟、使用口服避孕药可使年龄＜45岁的女性偏头痛患者发生脑卒中的风险进一步增加。女性健康研究（Women's Health Study，WHS）发现，≥45岁且不伴心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的女性患者中，先兆性偏头痛患者发作频率增加能够增加缺血性脑卒中发作的风险，不伴恶心、呕吐者更明显。WHS研究还发现有先兆性偏头痛的女性患者发生脑出血（ICH）的风险升高。另有文献报道，偏头痛是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。

女性先兆性偏头痛患者，老年期头部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）显示有更多的脑缺血病灶；而女性偏头痛患者是脑白质损伤风险增加的独立危险因素。偏头痛导致脑卒中风险增加的机制仍然不明确，有些研究提示卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是一种可能机制。推断PFO与偏头痛间的关系为微栓子通过PFO，引起脑缺血，进而导致偏头痛发作。但也有研究结果显示PFO与偏头痛的相关性不大。

目前尚缺少预防偏头痛以预防脑卒中发生风险的随机试验证据，也没有很好的对照研究数据证实闭塞PFO治疗偏头痛或作为脑卒中一级预防的方案可以获益。STARFlex技术介入治疗偏头痛（migraine intervention with star-flex technology，MIST）试验是一项随机、双盲、假对照试验，结果显示，PFO封堵术并未阻止偏头痛发作。

有研究显示，偏头痛急性期的治疗药物，如曲普坦类、麦角胺及盐酸异美汀，由于具有收缩血管的作用，可能会增加脑卒中的风险。

【推荐意见】 ①对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防。吸烟者建议戒烟（Ⅰ级推荐，B级证据）。②通过降低偏头痛发作频率有可能减少脑卒中发生风险，但应避免过度使用收缩血管的药物（Ⅲ级推荐，C级证据）。③不建议在偏头痛人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中（B级证据）。