十二、饮酒

大多数研究表明，酒精消耗和全部脑卒中及缺血性脑卒中风险呈一种“J”形关系。也就是说，轻、中度饮酒可能有一定保护作用，而过量饮酒则会使脑卒中风险升高。相比而言，酒精摄入量与脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）存在线性关系。轻到中度饮酒与较高的HDL水平，减少血小板聚集，降低纤维蛋白原浓度，以及增加胰岛素敏感性和葡萄糖代谢相关。大量饮酒能够导致高血压、高凝状态、减少脑血流量以及增加房颤风险。研究表明，大量饮酒的高血压患者血压难以控制，并因此增加脑卒中风险。

对饮酒与脑卒中相关性的35个观察研究荟萃分析，将饮酒量分为戒酒、＜1标准饮酒单位/天、1～2标准饮酒单位/天、＞2～5标准饮酒单位/天、＞5标准饮酒单位/天5个等级（1标准饮酒单位相当于11～14g酒精含量），分别与戒酒者相比，结果显示，每天饮酒大于5标准饮酒单位者缺血性脑卒中和出血性脑卒中风险分别升高了1.69倍和2.18倍；每天饮酒小于1标准饮酒单位者全部脑卒中和缺血性脑卒中的风险分别降低了17%和20%；每天饮酒1～2标准饮酒单位者缺血性脑卒中的发生降低了28%。在中国男性中的一项大型前瞻性研究支持了大量饮酒与脑卒中风险之间的关系。每周饮酒超过21标准饮酒单位的人脑卒中发病风险增加22%，而每周饮酒1～6标准饮酒单位的人脑卒中发病风险最低。

如果按每日饮酒不超过2个标准饮酒单位换算，男性每天较适宜的饮酒量为高度白酒不超过50ml（1两，酒精含量＜25g），啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过150ml（女性酒精量需减半）可能会减少心脑血管病发生。

【推荐意见】①对饮酒者不提倡大量饮酒（Ⅰ级推荐，A级证据）。对不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。②饮酒者应适度，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性减半（Ⅱ级推荐，B级证据）。