十三、高同型半胱氨酸血症

大量研究支持同型半胱氨酸血浆水平的升高和动脉粥样硬化性疾病存在联系，可使包括脑卒中在内的动脉粥样硬化性血管病的危险性增加2～3倍。一项纳入8个随机研究的16 841例患者的荟萃分析显示，补充叶酸使脑卒中风险降低了18%。脑卒中风险普遍降低的试验是持续治疗3年以上，血浆同型半胱氨酸水平降低至少20%，发生在没有强化叶酸治疗的区域，并且选择的患者是既往无脑卒中病史者。另有研究显示，包括吡多醇（维生素B₆），甲钴胺（维生素B₁₂）的复合维生素B和叶酸联合应用可降低同型半胱氨酸血浆浓度，但并不能降低脑卒中发生风险。心脏转归预防评价2（heart outcome prevention evaluation-2，HOPE-2）研究结果提示联合应用维生素B₆、维生素B₁₂、叶酸治疗，可以降低血浆同型半胱氨酸水平，但对于心血管病死亡、心肌梗死及脑卒中等复合终点事件的发生没有影响。维生素预防脑卒中（vitamin intervention for stroke prevention，VISP）的临床试验研究结果发现，补充高剂量维生素与低剂量维生素相比，同型半胱氨酸水平降低明显，但没有降低终点事件（脑梗死、心肌梗死、死亡）的发生。

【推荐意见】①普通人群（非妊娠、非哺乳期）应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每日推荐摄入量叶酸（400μg/d）、维生素B₆（1.7mg/d）和维生素B₁₂（2.4μg/d），可能有助于降低脑卒中的发生风险（Ⅱ级推荐，B级证据）；②高血压病伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险（Ⅱ级推荐，B级证据）。