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第三节 儿童用药特点及护理
药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但由于小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。
一、小儿用药特点
(一)肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差
小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排除，但新生儿和未成熟儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，使得体内呈游离状态的氯霉素较多而导致氯霉素中毒，产生“灰婴综合征”。巴比妥、庆大霉素等也可因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。
(二)小儿血-脑脊液屏障不完善，药物容易通过血-脑脊液屏障到达神经中枢
药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血-脑脊液屏障容易引起中枢神经系统症状，因此使用中枢神经系统药物应慎重。如小儿对吗啡类药物(可待因等)特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。用洛贝林可引起婴儿运动性烦躁、不安及一时性呼吸暂停等。
(三)年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别
小儿不同年龄阶段，对药物的反应不一样。3个月以内的婴儿慎用退热药，因为可以使小婴儿出现虚脱，有些外用药如盐酸萘甲唑林滴鼻液(滴鼻净)用于治疗婴儿鼻炎，可引起昏迷、呼吸暂停等。
(四)小儿易发生电解质紊乱
小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。
二、小儿药物选用及护理
小儿用药应慎重选择，不可滥用。应结合小儿的年龄和病情有针对性地选择药物，注意观察用药效果和毒副作用。
(一)抗生素的应用及护理
严格掌握适应证，有针对性地使用。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染(霉菌感染)或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时，注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。
(二)镇静药的应用及护理
小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。
(三)镇咳、化痰、平喘药的应用及护理
小儿呼吸道较窄，发生炎症时黏膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸道感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入疗法稀释分泌物，配合体位引流排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。
(四)泻药和止泻药的应用及护理
小儿腹泻一般不主张使用止泻药，多采用调整饮食和补充液体等疗法，因为使用止泻药后虽然腹泻可以暂时得到缓解，但加重了肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。
(五)退热药的应用及护理
小儿发热一般使用对乙酰氨基酚和布洛芬，但剂量不宜过大，可反复使用。用药后注意观察患儿的体温和出汗情况，及时补充液体。复方解热止痛片，对胃部有刺激，且可引起白细胞减少、再生障碍性贫血、过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多、体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁止服用此药。
(六)肾上腺皮质激素的应用及护理
严格掌握适应证，在诊断未明确时一般不用，以免掩盖病情，不可随意减量或停药，防止出现反弹现象。长期使用可抑制骨骼生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢、降低机体免疫力，还可引起血压增高和库欣综合征。此外，水痘患儿禁用糖皮质激素，以免加重病情。