第一篇　重症血液净化总论

重症血液净化是一个既熟悉又陌生的名词。在重症患者的抢救中，常常会用到血液净化，但迄今为止，对重症血液净化的概念尚没有一个全面、系统的阐述。经过多年的理论发展和临床实践，重症血液净化已经不仅仅是一项技术，而是在基础理论、临床应用原则与方法、治疗实施细则等方面具有鲜明特点的科学体系。

重症医学的发展给血液净化赋予了新的理念和发展空间。重症血液净化首先的作用位点是血液，对血液进行净化不仅包括了对有害异物的清除，而且包括了对血液的容量和血浆中各种溶质的管理，以恢复内环境的稳定状态、治疗重症和实现改善预后的结果。不难看出，重症血液净化不仅是针对某一器官的功能替代，还是重症治疗的组成部分。在方法学方面，重症血液净化的方法包括了能够实现上述目标的不同技术。对这些方法的描述，传统上人们习惯于将某个具体的方法称之为某个人工“器官”，如人工肝、人工肾等；而重症血液净化更注重于血液组成成分及内环境改变的后果及过程，而不是模拟或替代某个器官。

血液组成成分的改变一定会对血流的运动、氧输送，甚至组织灌注产生影响，导致血流动力学的改变。不同的净化方法对血流动力学的作用有着不同的敏感度、精准度和可调控程度。同时，重症患者常伴有血流动力学不稳定，甚至任何略微过度的干预都可能导致病情的恶化。所以，无论在理论，还是临床实践层面，重症血液净化的形成及发展都与血流动力学息息相关，纳入血流动力学理念有助于重症血液净化治疗的正确实施。

重症血液净化服务于重症患者，强调对急性损伤的脏器进行支持和对全身的内环境紊乱进行调整，以促进其损伤脏器的恢复并改善预后。由于病情复杂，常常存在多脏器功能受累，内环境出现不同的紊乱，需要根据病情需求和血液组成改变的特点，采用不同的血液净化技术、甚至多种血液净化技术来进行治疗，呈现出集成的特点。